110年:心兒物治(2)

下圖是一位心臟疾病患者休息時的心電圖,下列敘述何者正確? 圖片

A此患者休息時心率為 80 次/分
B紅色指標為心電圖雜訊
C此患者可能有病竇症( sick sinus syndrome )
D此患者不適合進行有氧運動訓練

詳細解析

本題觀念:

本題主要考驗判讀 人工心律調節器(Pacemaker) 的心電圖特徵,以及其對應的臨床適應症與運動處方原則。核心能力在於識別心電圖上的「節律訊號(Pacing spike)」並連結到患者的病理診斷。

影像分析:

  1. 節律分析:心電圖顯示規律的心律。
  2. 特殊波形(紅箭頭處):在每個 QRS 波群之前,均可見一個垂直、尖銳且短促的訊號(Spike)。這是典型的人工心律調節器發出的電刺激訊號(Pacing artifact)。
  3. QRS 波群:緊接在 Spike 之後出現 QRS 波,代表心室被成功驅動(Capture)。由於電刺激直接作用於心室肌,去極化路徑不經由正常的傳導系統,故 QRS 波群形態通常較寬(類似 LBBB 傳導阻滯圖形)。
  4. 心率計算:觀察兩個 Spike 之間的距離。以紅箭頭指出的那個波與前一個波相比,兩者間隔大約由 4 個大格 組成。
    • 心率計算公式:300÷大格數300 \div \text{大格數}
    • 300÷4=75300 \div 4 = 75 bpm。

選項分析:

  • A. 此患者休息時心率為 80 次/分錯誤
    • 根據影像分析,R-R 間隔(或 Spike-Spike 間隔)約為 4 個大格。

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