一位物理治療實習生以個案管理模式格式書寫一位腦外傷患者病歷，為了確認患者的腦傷位置，他查看了患者在急診時的電腦斷層影像資料及診斷，他應該將這些資訊撰寫於那一部分？

本題觀念：

本題主要考測物理治療師對於 「病患/個案管理模式」（Patient/Client Management Model） 的架構認知，特別是各個步驟所包含的具體內容。此模式由美國物理治療學會（APTA）的《物理治療師實務指引》（Guide to Physical Therapist Practice）所提出，是物理治療臨床決策與病歷書寫的標準架構。

該模式包含以下主要步驟：

1. 檢查（Examination）
2. 評估（Evaluation）
3. 診斷（Diagnosis）
4. 預後（Prognosis）
5. 介入（Intervention）
6. 成效（Outcomes）

選項分析

• A. 檢查（Examination）：正確答案
  • 定義：檢查是收集病患資料的過程。它包含三個主要部分：
    1. 病史（History）：包含病患的過去病史、現在病史、藥物使用、醫學影像報告（如 CT、MRI）、醫師的醫學診斷（Medical Diagnosis）、轉介原因等。
    2. 系統回顧（Systems Review）：對心肺、肌肉骨骼、神經肌肉等系統進行簡要篩檢。

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