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110年:神經物治(1)

65歲的張先生三個月前出血性中風，目前下肢布朗斯壯分期為第二期，只有踝關節有輕微伸直張力。利用本體感覺神經肌肉誘發技巧來訓練張先生的行走能力，下列敘述何者正確？

A為了增加下肢跨步的能力，應該先在平躺姿勢下誘發踝關節的動作再做髖關節動作的誘發
B利用節律性啟動技巧，側躺姿勢下治療師將張先生的腳被動彎起來，再被動伸直，重複數次後要求張先生主 動協助執行動作來學習跨步的動作
C利用節律性固定技巧在趴姿下給予髖關節伸直的阻力維持姿勢，再令其膝關節彎曲維持姿勢，來增加下肢抬 高跨步的能力
D為了增加下肢跨步的能力，應該利用 D1 伸直動作模式

詳細解析

本題觀念：

本題主要考驗針對 Brunnstrom Recovery Stage II (布朗斯壯分期第二期) 患者的物理治療策略，特別是結合 PNF (本體感覺神經肌肉誘發技巧) 應用於步態訓練的臨床推理。

  1. Brunnstrom Stage II 特徵：痙攣 (Spasticity) 開始出現，出現聯合反應 (Associated reactions) 或極少量的協同動作 (Synergy) 成分。患者主動動作極少，通常無法抗重力。
  2. 治療目標：此階段重點在於「誘發」動作出現，利用反射或擺位降低難度，讓患者學習動作感覺。
  3. PNF 技巧 - 節律性啟動 (Rhythmic Initiation, RI)：專門用於幫助患者放鬆、教導動作模式、並協助 啟動 (Initiate) 動作。順序為「被動 -> 主動輔助 -> 主動 -> 抗阻」。

選項分析

  • A: 為了增加下肢跨步的能力，應該先在平躺姿勢下誘發踝關節的動作再做髖關節動作的誘發
    • 錯誤。
    • 理由 1 (近端控制優先)：神經復健原則通常強調「近端控制 (Proximal control) 先於遠端 (Distal)」。髖關節的穩定與動作是下肢承重與跨步的基礎，若近端無力，單練遠端踝關

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