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110年:神經物治(1)

羅小姐 35歲時被診斷為多發性硬化症，至今 5 年了，中間重複發作不下 10 次，目前雙眼視力模糊，四肢肌力只有2～ 3分，全身感覺異常，日常生活由外籍看護完全協助。一週前轉位到輪椅時感覺腰部劇烈疼痛，就診後發現胸椎第 12節及腰椎第 2 節（ T12, L2 ）壓迫性骨折，醫師建議穿著泰勒式背架保護，避免症狀惡化，下列敘述何者正確？

A腰椎骨折不適合久坐，建議羅小姐多起來練習站立，也可以增加肌力
B因為羅小姐大部分時間都是坐在高背輪椅裏，所以其實不穿背架也無影響
C壓迫性骨折有可能是骨質疏鬆造成的，執行被動關節活動時應溫和輕柔，避免突然的剪力造成其他地方骨折
D熱敷有助於舒緩背部的疼痛，可讓羅小姐以側臥的姿勢進行熱敷

詳細解析

本題觀念：

本題考查**多發性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）**的併發症管理、脊椎壓迫性骨折的急性期照護原則，以及物理治療的禁忌症與注意事項。核心概念包括：

  1. MS 與骨質疏鬆的關聯：長期失能、類固醇藥物使用是骨質流失的高風險因子。
  2. 脊椎護具（Orthosis）的功能：泰勒式背架（Taylor brace）用於限制胸腰椎動作以促進癒合。
  3. Uhthoff's Phenomenon（烏索夫現象）：MS 患者對熱敏感，體溫升高會導致神經症狀惡化。

選項分析

  • A 錯誤： 雖然負重站立有助於減緩骨質流失，但羅小姐目前處於**骨折急性期（一週前剛發生）**且伴隨劇烈疼痛，首要目標是「穩定骨折」與「疼痛控制」。此外，患者四肢肌力僅 2～3 分（2分=無法抗重力，3分=僅能抗重力無阻力），在無足夠外力支撐下強行練習站立不僅危險，且可能因脊椎受力不當加劇壓迫性骨折。應待骨折穩定且疼痛緩解後，在穿著背架保護下循序漸進訓練。

  • B 錯誤： **泰勒式背架（Taylor brace）是一種胸腰薦椎護具（TLSO），主要設計透過三點受力原理限制脊椎的屈曲（flexion）與伸直（extension）**動作，為 T12、L2 這種胸腰交界處的骨折提供必

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