110年:心兒物治(1)

判讀以下的心電圖,下列選項何者正確?(特徵說明: V1和V2的R波高度大於 S波) 圖片

A右心室肥厚( right ventricular hypertrophy )
B左心室肥厚( left ventricular hypertrophy )
C右心房擴大( right atrial enlargement )
D左心房擴大( left atrial enlargement )

詳細解析

本題觀念:

本題考查的是 右心室肥厚 (Right Ventricular Hypertrophy, RVH) 的典型心電圖特徵。 正常心臟中,左心室的心肌質量遠大於右心室,因此主要的電氣向量 (electrical vector) 是指向左後方。這導致在正常的 12 導程心電圖中:

  • V1 (右胸導程):呈現小 r 波與深 S 波 (rS pattern),即 R/S ratio < 1。
  • V5, V6 (左胸導程):呈現高 R 波與小 s 波 (qR or qRs pattern)。

當發生 右心室肥厚 (RVH) 時,右心室心肌增厚,導致去極化向量轉向右前方。這會逆轉上述的正常表現,使 V1 出現高大的 R 波 (R/S > 1)。

影像分析:

請觀察題目提供的心電圖波形,重點在於胸前導程 (Precordial leads):

  1. V1 導程:這是最關鍵的觀察點。影像中 V1 的 R 波非常高大,且明顯高於 S 波 (R/S ratio > 1)。這是右心室肥厚的特異性徵象。正常人的 V1 應該是 S 波為主。
  2. V2 導程:同樣呈現高大的 R 波,延續了右心室優勢的表現。
  3. V5, V6 導程:雖然題目未特別強調,但通常在 RVH 時,左側導程會出現較

...(解析預覽)...