王先生 64歲，是位糖尿病病人且有規律服藥，在門診追蹤病情時發現血壓 160/100 mmHg ，下列何種降血壓藥為第一線用藥？

本題觀念：

本題考查重點在於糖尿病合併高血壓患者的藥物治療原則。 糖尿病患者併發高血壓時，治療目標不僅是降低血壓，更重要的是**保護腎臟功能（延緩糖尿病腎病變）**與降低心血管疾病風險。因此，在選擇第一線降血壓藥物時，需優先考慮具有「腎臟保護作用」的藥物類別。

選項分析

• A. methyldopa：

  • 機轉：中樞型 $\alpha_2$-腎上腺素受體致效劑（Central $\alpha_2$-agonist），能減少交感神經活性。
  • 分析：此藥副作用較多（如嗜睡、肝毒性、溶血性貧血），目前在一般高血壓治療中已非第一線用藥。
  • 適應症：主要保留用於妊娠高血壓（Hypertension in pregnancy），因為它對胎兒的安全性研究最為透徹。對於這位64歲男性糖尿病患者，並非首選。

• B. hydralazine：

  • 機轉：直接血管擴張劑（Direct vasodilator），直接放鬆小動脈平滑肌。
  • 分析：單獨使用容易引起反射性心搏過速（reflex tachycardia）和水分滯留（fluid retention）。
  • 適應症：通常用於頑固性高血壓或高血壓危象

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