下列那些檢驗結果可協助診斷 pernicious anemia ？① reticulocyte 偏低 ② MCV 降低 ③出現 hypersegmented neutrophil ④骨髓檢查通常呈現 hypocellularity ⑤骨髓出現巨大的 metamyelocytes

本題觀念：

本題考查 惡性貧血 (Pernicious Anemia, PA) 的血液學與骨髓檢查特徵。惡性貧血是維生素 B12 缺乏導致的一種巨芽球性貧血 (Megaloblastic anemia)，其病理核心為 DNA 合成障礙導致細胞核與細胞質發育不同步 (Nuclear-cytoplasmic asynchrony)，並伴隨無效造血 (Ineffective erythropoiesis)。

選項分析

• ① reticulocyte 偏低 (正確)：
  • 雖然骨髓試圖透過增生來補償貧血，但由於 DNA 合成缺陷，紅血球前驅細胞在骨髓內大量凋亡 (無效造血/髓內溶血)。因此，儘管骨髓增生，釋放到周邊血液中的網狀紅血球 (reticulocyte) 數量通常是 低 的，或者相對於貧血程度來說「不適當地正常」。若給予 B12 治療，網狀紅血球會在治療後 5-7 天顯著上升 (Reticulocyte crisis)。
• ② MCV 降低 (錯誤)：
  • 惡性貧血屬於巨芽球性貧血，紅血球體積會變大。典型的實驗室數據為 MCV 上升 (通常 > 100 fL)，甚至可達 110-130 fL。MCV 降低是缺鐵性貧血或地中海貧血的特徵。
• **③ 出現 hypersegmented

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