糖尿病所造成之腎臟病變，可包含下列何者？①壞死性腎乳炎（ necrotizing papillitis ） ②微血管基底膜增厚（capillary basement membrane thickening ） ③瀰漫性環間膜硬化（ diffuse mesangial sclerosis ） ④結節狀腎絲球硬化（ nodular glemerulosclerosis ）

本題觀念：

本題考查的是**糖尿病腎病變（Diabetic Nephropathy）**的病理變化與併發症。糖尿病對腎臟的傷害是多面向的，涵蓋了腎絲球（glomerulus）、腎小管（tubule）、間質（interstitium）以及血管。考生需區分糖尿病特有的微血管病變（如腎絲球硬化）以及糖尿病易併發的巨觀病變（如腎乳頭壞死）。

選項分析

• ① 壞死性腎乳炎（Necrotizing papillitis / Renal Papillary Necrosis）：

  • 正確。這是一種嚴重的腎臟併發症，特徵是腎錐體乳頭部的缺血性壞死。
  • 糖尿病是此病最常見的誘因之一（約佔所有病例的 50-60%）。
  • 糖尿病患者由於微血管病變導致腎髓質血流供應較差，加上易併發泌尿道感染（Pyelonephritis），容易誘發腎乳頭缺血壞死並脫落。

• ② 微血管基底膜增厚（Capillary basement membrane thickening）：

  • 正確。這是糖尿病腎病變最早期的病理變化之一（電子顯微鏡下可見）。
  • 由於高血糖導致蛋白質醣化（Glycation）及血流動力學改變，腎絲球基底膜（GBM）會瀰漫性增厚，主要成分為 Type IV collag

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