某病人 40歲，衰弱，無力；其 CBC 數據： MCV 67 fL ， Hb 11.8 g/dL ， Hct 34% ， RBC 5.8 ×1012/L， Hb A24.8%。以鐵劑治療三星期無改善，則最有可能罹患下列何種疾病？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於小球性貧血 (Microcytic anemia) 的鑑別診斷能力，特別是區分缺鐵性貧血 (Iron Deficiency Anemia, IDA) 與地中海型貧血 (Thalassemia)。關鍵在於解讀紅血球指數 (RBC indices) 與血色素電泳 (Hb electrophoresis) 的數據，特別是 Hb A2 的數值意義。

選項分析

• (A) Iron deficiency anemia (缺鐵性貧血)：

  • 錯誤。缺鐵性貧血的典型特徵是 MCV 下降、RBC 數量下降 (與 Hb 同步下降)、RDW 上升。
  • 生化檢查會顯示 Ferritin 下降、TIBC 上升。
  • 最重要的是，缺鐵性貧血患者的 Hb A2 通常正常或偏低 (< 2.5%)，且服用鐵劑治療應有明顯改善。本題病人 RBC 偏高 (5.8 × 10¹²/L)、Hb A2 升高且補鐵無效，故排除。

• (B) β-thalassemia trait (β-地中海型貧血特徵/輕型)：

  • 正確。這是本題最符合的診斷。
  • 特徵分析：
    1. 小球性貧血：MCV 67

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