下列何種患者之骨髓抹片最常可觀察到 erythroblast 具有環狀鐵沉積？

本題觀念：

本題的核心觀念在於**骨髓抹片鐵染色（Iron stain）的判讀，特別是辨識環狀鐵芽球（Ringed sideroblasts）**的病理意義。

1. Sideroblast（鐵芽球）：是指細胞質內含有鐵顆粒（siderotic granules）的紅血球母細胞（erythroblast）。在正常骨髓中，約有 30-50% 的紅血球母細胞可見到散在的鐵顆粒（由鐵蛋白組成）。
2. Ringed Sideroblast（環狀鐵芽球）：是指紅血球母細胞內的鐵顆粒呈現環狀排列，且至少圍繞細胞核周長的 1/3 以上（根據 WHO 定義）。這種特殊的環狀鐵沉積，是因為鐵累積在粒線體（mitochondria）中，而粒線體通常分佈在細胞核周圍。這代表了血基質（Heme）合成障礙，使得鐵無法被利用而堆積。

選項分析

• A. 海洋性貧血 (Thalassemia)：
  • 錯誤。
  • 病理機制：主要是血球蛋白鏈（Globin chain）合成異常，導致無效造血和溶血。
  • 骨髓鐵染色表現：由於長期輸血或腸道鐵吸收增加，骨髓中的儲存鐵（Hemosiderin）通常會增加。雖然紅血球母細胞內的鐵顆粒可能增多（因鐵過載），但它們通常呈現瀰

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