下列那兩種檢查可以協助區分 leukemoid reaction 與 CML ？① cytogenetics ② peroxidase stain ③ acid phosphatase stain ④ LAP score

本題觀念：

本題考查類白血病反應 (Leukemoid reaction) 與 慢性骨髓性白血病 (Chronic Myeloid Leukemia, CML) 的鑑別診斷。兩者在周邊血液抹片上皆會出現白血球顯著增多及許多不成熟的骨髓球系細胞 (shift to left)，因此需要特定的檢驗來區分是良性的反應性增生 (如感染) 還是惡性的骨髓增生性腫瘤。

選項分析

• ① cytogenetics (細胞遺傳學檢查)：正確。

  • 這是鑑別兩者最決定性 (definitive) 的檢查。
  • CML：約 90-95% 的患者會出現特定的染色體轉位 $t(9;22)$，稱為 費城染色體 (Philadelphia chromosome)，或透過分子檢測發現 BCR-ABL1 融合基因。
  • Leukemoid reaction：屬於對感染或壓力的生理反應，沒有費城染色體或 BCR-ABL1 基因異常。

• ② peroxidase stain (過氧化酶染色, MPO)：錯誤。

  • MPO 主要用於區分急性白血病中的骨髓性 (Myeloid, MPO+) 與淋巴性 (Lymphoid, MPO-) 芽球。

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