糖尿病患者因血糖控制不良所引起之代謝性酸中毒，最可能的原因為何？

本題觀念：

本題主要測驗 糖尿病酮酸中毒 (Diabetic Ketoacidosis, DKA) 的病理生理機轉。 在糖尿病（特別是第一型糖尿病或嚴重的第二型糖尿病）患者中，因胰島素缺乏 (Insulin deficiency) 或阻抗，導致細胞無法利用葡萄糖，進而引發一連串的代謝改變，最終造成代謝性酸中毒。

選項分析

• (A) 低三酸甘油脂血症（ Hypotriglyceridemia ）：

  • 錯誤。 在糖尿病控制不良的情況下，通常會出現 高三酸甘油脂血症 (Hypertriglyceridemia)，而非低三酸甘油脂血症。
  • 原因：胰島素缺乏會降低脂蛋白脂解酶 (Lipoprotein Lipase, LPL) 的活性，導致血液中的三酸甘油脂 (TG) 無法有效被組織清除；同時，肝臟合成 VLDL 增加，進一步使血中 TG 升高。

• (B) Lactic acid形成增加：

  • 錯誤（非最主要原因）。 雖然糖尿病患可能併發乳酸中毒 (Lactic acidosis)（例如因休克缺氧、服用 Metformin 等），但題目問的是「因血糖控制不良所引起」的典型代謝性酸中毒，其最直接且典型的病理機轉是 酮酸中毒 (Ketoacidosis)。

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