急救 - 基本救命術考古題解析 - 民國115年

本題觀念：

本題考的是 AHA（American Heart Association）針對成人院外心跳停止（OHCA, Out-of-Hospital Cardiac Arrest）所建立的「生存之鏈（Chain of Survival）」六環節正確排列順序。2020 年 AHA 指引首次將生存之鏈擴展為六個環節，新增「Recovery（復原）」，2025 年更新版指引延續此架構並整合為統一版生存之鏈（Unified Chain of Survival）。

選項分析

題目列出的六個步驟對應：

(1) 高品質 CPR（High quality CPR）
(2) 進階高級心臟救命術（Advanced resuscitation）
(3) 早期求救（Activation of emergency response）
(4) 早期電擊治療（Defibrillation）
(5) 整合之心臟停止後照護（Post-cardiac arrest care）
(6) 復原（Recovery）

AHA 標準 OHCA 生存之鏈的正確順序為：

早期辨識與啟動緊急應變系統 → (3)
高品質 CPR → (1)
快速電擊去顫 → (4)
進階生命救護 → (2)
心跳停止後整合照護 → (5)
復原 → (6)

正確排列：3→1→4→2→5→6

(A) 1→2→3→4→6→5：錯誤。將 CPR 放在第一位、進階急救放在第二位，跳過了最關鍵的「早期求救」步驟。此外將復原(6)放在心跳停止後照護(5)之前，顛倒了最後兩個環節。
(B) 2→3→1→4→6→5：錯誤。以進階急救為首，但進階急救屬於到院後或 EMS 到場後才執行的措施，不可能排在第一位。同樣最後兩環節順序顛倒。
(C) 3→1→4→2→5→6：正確。完全符合 AHA 生存之鏈標準順序：早期求救→高品質 CPR→早期電擊→進階急救→心跳停止後照護→復原。
(D) 4→2→1→3→5→6：錯誤。以電擊治療為首，但在現場尚未取得 AED 前，應先撥打求救電話並立即進行 CPR，不可能一開始就電擊。

答案解析

正確答案為 (C) 3→1→4→2→5→6。

OHCA 生存之鏈的設計邏輯是依照時間序列與可行性排列：

早期求救 (3)：目擊者發現患者倒下、無反應、無正常呼吸時，應立即撥打 119（或請旁人代撥），啟動緊急醫療救護系統。這是所有後續救護的起點。
高品質 CPR (1)：在等待 AED 和 EMS 到場期間，目擊者應立即開始胸外按壓。強調按壓深度（至少 5 公分）、速率（100-120 次/分）、完全回彈、及最小化中斷。
早期電擊治療 (4)：AED 到場後儘速使用。對 ventricular fibrillation（VF）和 pulseless ventricular tachycardia（pVT）而言，早期電擊去顫是恢復有效心律最關鍵的措施，每延遲一分鐘存活率下降 7-10%。
進階高級心臟救命術 (2)：EMS 到場後執行進階氣道管理（如 supraglottic airway 或 endotracheal intubation）、靜脈/骨內注射路徑建立、給予 epinephrine 及 amiodarone 等藥物。
整合之心跳停止後照護 (5)：恢復自發性循環（ROSC）後，進入整合照護階段，包括 targeted temperature management（TTM）、冠狀動脈攝影與介入治療、血流動力學穩定、神經學預後評估等。
復原 (6)：2020 年新增的第六環節，涵蓋存活者的身體復健、認知功能恢復、心理情緒支持，以及照護者的支持系統建立。

前三個環節（求救、CPR、AED）可由一般民眾執行，後三個環節則需要醫療專業人員介入。這也反映了從社區到醫院的無縫銜接概念。

核心知識點

OHCA 生存之鏈六環節順序：早期求救→高品質 CPR→早期電擊→進階急救→心跳停止後照護→復原
2020 年 AHA 指引新增第六環節「Recovery（復原）」，強調存活者長期追蹤與復健的重要性
2025 年 AHA 指引將 IHCA 與 OHCA 整合為「Unified Chain of Survival」，簡化訓練與實務指引
前三環節為旁觀者（bystander）可執行的步驟，後三環節為醫療專業人員的職責
高品質 CPR 的要素：深度 ≥5 cm、速率 100-120/min、完全回彈、中斷時間最短化（CCF > 80%）
早期電擊對 VF/pVT 的存活率影響：每延遲一分鐘，存活率降低約 7-10%

詳細解析

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參考資料