根據 BLS 的通用流程，一位男性在遊樂場內突發性倒地，您協助幫忙急救，並使用 AED 分析心律，AED 指示要電擊，在給過 1 次電擊之後，病人沒有反應。下一步應如何處置？
詳細解析
本題觀念：
BLS 通用成人心肺停止流程中，AED 電擊後的正確處置步驟。根據 AHA 2020/2025 Guidelines，電擊後應立刻恢復 CPR（30:2），持續 2 分鐘後 AED 會自動再次分析心律。
選項分析
(A) 讓 AED 再分析一次心律 錯誤。電擊後不應立即讓 AED 再分析。根據 BLS 流程，電擊後須先執行 2 分鐘的 CPR，之後 AED 才會自動重新分析心律。若電擊後立即分析而不做 CPR，會造成胸部按壓的中斷，降低存活率。
(B) 立刻給予 5 個 30:2 循環之 CPR，然後再評估脈搏 錯誤。5 個循環的 30:2 CPR 約等於 2 分鐘，時間概念接近正確，但此選項描述的是「手動評估脈搏」。在 BLS 使用 AED 的流程中，2 分鐘 CPR 後是由 AED 自動分析心律，而非由施救者自行評估脈搏。這是 AED 流程與無 AED 流程的關鍵差異。
(C) 立刻給予 30:2 循環之 CPR，兩分鐘後 AED 自動會再次分析心律 ✅ 正確。完全符合 AHA BLS 通用流程：
- AED 電擊後 → 立刻恢復 CPR（30:2 壓胸與吹氣比）
- 持續 2 分鐘
- AED 自動提示停止 CPR 並重新分析心律 這是 single-shock protocol 的標準流程，不使用連續電擊（stacked shocks）。
(D) 移除 AED，然後立刻給予持續之 CPR，直到救護人員到達 錯誤。絕對不應移除 AED。AED 需持續貼附於病人身上，以便每 2 分鐘自動分析心律並判斷是否需要再次電擊。移除 AED 會喪失後續除顫的機會。
答案解析
根據 AHA BLS 通用成人心肺停止流程（Adult Cardiac Arrest Algorithm）：
AED 電擊後的標準處置：
- 電擊後立刻恢復 CPR：不論電擊後病人有無反應，都應立即開始高品質胸部按壓（30:2）
- 持續 2 分鐘（約 5 個循環）：不中斷地執行高品質 CPR
- AED 自動再次分析：2 分鐘後 AED 會發出語音提示，要求停止 CPR 並自動分析心律
- 根據分析結果決定下一步：若仍為 shockable rhythm（VF/pVT）→ 再次電擊；若為 non-shockable → 繼續 CPR
為什麼不立即再分析（選項 A）？
- 電擊後心肌處於「stunning」狀態，即使成功除顫，心臟也可能暫時無法產生有效灌流
- 立即恢復 CPR 可維持冠狀動脈與腦部灌流，提高 ROSC 機率
- 研究顯示約 80% 電擊後仍偵測到 VF/pVT 的情況，實際是短暫終止後復發（recurrence），並非電擊失敗
Single-shock protocol vs. Stacked shocks：
- 現行 AHA 指引建議 single-shock（單次電擊）後立即 CPR，取代舊版連續三次電擊（stacked shocks）
- 減少胸部按壓中斷時間是提高存活率的關鍵
核心知識點
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| AED 電擊後第一步 | 立刻恢復 CPR（30:2） |
| CPR 持續時間 | 2 分鐘（約 5 個循環） |
| 2 分鐘後 | AED 自動分析心律 |
| 電擊策略 | Single-shock protocol（非 stacked shocks） |
| AED 是否移除 | 否，持續貼附於病人身上 |
| 按壓速率 | 100-120 次/分鐘，深度 5-6 cm |
| 中斷時間 | 按壓中斷不超過 10 秒 |
臨床重要性
在院外心肺停止（OHCA）的情境中，早期除顫結合高品質 CPR 是存活鏈（Chain of Survival）的核心環節。BLS 施救者必須熟悉 AED 電擊後的標準流程，避免不必要的中斷（如立即再分析或移除 AED），才能最大化病人存活率。