您將 AED 連接到一位 43 歲，沒有呼吸沒有脈搏的病人。AED 的指令是「不需要電擊」。此時您應如何處置？
詳細解析
本題觀念
本題考的是 AED（Automated External Defibrillator，自動體外心臟電擊去顫器）顯示「不需要電擊」時的正確處置流程。當 AED 分析心律後提示「No Shock Advised（不需要電擊）」，代表病人目前的心律為 non-shockable rhythm（不可電擊心律），可能是 asystole（心臟停止） 或 PEA（Pulseless Electrical Activity，無脈搏電氣活動）。這兩種心律無法透過電擊恢復，正確處置是立即執行高品質 CPR。
根據 AHA（American Heart Association）2025 年最新 ACLS 指引，無論 AED 是否建議電擊，每次分析心律後都應立即進行 2 分鐘（約 5 個循環）的 CPR，之後再讓 AED 重新分析心律 12。
選項分析
(A) 立即重新啟動 AED，再次分析心律，以避免誤判
錯誤。AED 的心律分析演算法具備高度準確性（sensitivity 與 specificity 均超過 95%）。反覆分析心律而不進行 CPR 會延誤急救，造成胸部按壓中斷（hands-off time 增加），降低病人存活率。AHA 指引明確建議：不論是否電擊，都應先做 2 分鐘 CPR 再重新分析 3。
(B) 立即給予 2 分鐘或 5 個循環之 CPR，然後讓 AED 重新分析心律 ✅
正確。根據 AHA 2025 BLS/ACLS 指引，當 AED 提示「不需要電擊」時，應立即恢復高品質 CPR（胸外按壓速率 100-120 次/分鐘、深度 5-6 公分、確保完全回彈），持續 2 分鐘（約 5 個 30:2 循環），然後讓 AED 重新分析心律。AED 電極片應持續貼在病人身上，因為 non-shockable rhythm 可能轉變為 shockable rhythm（如 ventricular fibrillation） 14。
(C) 停止 CPR，擺復甦姿勢，等待急救人員(EMT)到達
錯誤。復甦姿勢（recovery position）適用於有自主呼吸、有脈搏但意識不清的病人。本題病人「沒有呼吸、沒有脈搏」，仍處於心臟停止狀態，停止 CPR 等同放棄急救，會導致腦部與重要器官缺氧壞死。「不需要電擊」並不代表病人已恢復正常心律 5。
(D) 解除 AED，繼續 CPR，等待急救人員(EMT)到達
錯誤。雖然繼續 CPR 的方向正確，但不應解除（移除）AED。電極片必須持續貼在病人胸部，因為：
- Non-shockable rhythm 隨時可能轉變為 shockable rhythm，需要 AED 偵測並電擊
- AED 可持續監測心律變化，提供即時判讀
- 移除 AED 後重新黏貼會浪費寶貴的急救時間 45
答案解析
正確答案為 (B)。
AHA 2025 ACLS Cardiac Arrest Algorithm 的核心原則是：高品質、不中斷的 CPR 是心臟停止病人存活的關鍵。當 AED 判定為 non-shockable rhythm 時，處置流程如下：
- 立即恢復 CPR — 胸外按壓 + 人工呼吸（30:2），持續 2 分鐘
- 2 分鐘後讓 AED 重新分析心律 — 若轉為 shockable rhythm 則依指示電擊；若仍為 non-shockable 則繼續 CPR
- 保持 AED 連接 — 電極片不移除，持續監測
- 若有 ACLS 團隊到場 — 建立 IV/IO 通路，儘早給予 Epinephrine 1 mg（每 3-5 分鐘重複），並尋找可逆原因（5H5T）
這個「CPR 2 分鐘 → 分析心律 → 再 CPR」的循環要持續到病人恢復自主循環（ROSC）或由進階醫療團隊接手。
核心知識點
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| Non-shockable rhythms | Asystole、PEA |
| Shockable rhythms | Ventricular Fibrillation（VF）、Pulseless Ventricular Tachycardia（pVT） |
| AED「不需要電擊」後處置 | 立即 CPR 2 分鐘 → AED 重新分析 |
| AED 電極片 | 持續貼著，不移除 |
| CPR 品質要求 | 速率 100-120/min、深度 5-6 cm、完全回彈、減少中斷 |
| Non-shockable rhythm 用藥 | Epinephrine 1 mg IV/IO，儘早給予，每 3-5 分鐘重複 |
| 可逆原因 | 5H：Hypovolemia、Hypoxia、Hydrogen ion（acidosis）、Hypo/Hyperkalemia、Hypothermia |
| 5T：Tension pneumothorax、Tamponade、Toxins、Thrombosis（pulmonary）、Thrombosis（coronary） |