65 歲路倒男性，無意識、呼吸、脈搏，CPR 2 分鐘後 AED 抵達分析心律建議電擊，以下何者為對？
詳細解析
本題觀念
本題考核 AED（Automated External Defibrillator）電擊後的正確處置流程，屬於 ACLS/BLS 核心知識。根據 AHA 2025 年最新心肺復甦術指引，當 AED 分析心律為可電擊節律（VF/pVT）時，應採用單次電擊（single shock）後立即恢復 CPR 的策略，而非連續多次電擊或電擊後先檢查脈搏。
選項分析
(A) 繼續 CPR，CPR 滿 2 分鐘後電擊一次
❌ 錯誤。AED 已分析心律並建議電擊，代表偵測到可電擊節律（VF 或 pVT）。此時應立即執行電擊，不應延遲。延遲電擊會降低除顫成功率——VF 每延遲 1 分鐘，存活率下降約 7-10%。
(B) 電擊三次後立刻 CPR
❌ 錯誤。連續三次電擊（stacked shocks）是舊版指引的做法，已不再建議。現代雙相波（biphasic）電擊器首次電擊成功轉換心律的比率高達 85% 以上，多次連續電擊會造成不必要的 CPR 中斷，降低冠狀動脈灌流壓（coronary perfusion pressure），反而不利於 ROSC。
(C) 電擊一次後立刻 CPR ✅
✅ 正確答案。 根據 AHA 2025 指引，應給予單次電擊後立即恢復 CPR（從胸外按壓開始），持續 2 分鐘（約 5 個循環）後再重新分析心律。此策略的核心理由：
- 電擊後大多數患者仍處於無脈搏狀態超過 2 分鐘
- 立即恢復按壓可維持主動脈舒張壓，促進心肌與腦部灌流
- 減少 CPR 中斷時間（hands-off time）是提高存活率的關鍵
(D) 電擊一次後檢查脈搏
❌ 錯誤。電擊後不應立即檢查脈搏。研究顯示，脈搏檢查會導致 CPR 中斷 60 秒以上，而電擊後心臟需要持續按壓來維持灌流。約 75-80% 的患者在電擊後 2 分鐘內仍無脈搏，此時檢查脈搏既無效又浪費寶貴的按壓時間。正確做法是電擊後立即 CPR 2 分鐘，再由 AED 重新分析心律。
答案解析
正確答案為 (C) 電擊一次後立刻 CPR。
AHA 2025 指引明確建議採用 single shock protocol：
- AED 到場 → 開機 → 貼上電擊貼片 → 分析心律
- 若建議電擊 → 給予單次電擊
- 電擊後立即恢復 CPR（從胸外按壓開始）
- 持續 CPR 2 分鐘（5 個循環，30:2）
- 2 分鐘後 AED 重新分析心律
此流程的關鍵證據：
- 雙相波除顫器首次電擊成功率約 85%，不需要連續電擊
- 電擊後約 80% 再次出現 VF/pVT 的情況是「復發」而非「電擊失敗」，持續 CPR 有助於穩定心律
- 動物實驗證實需連續 30 次以上不中斷按壓才能使主動脈舒張壓達到最大值，中斷按壓會使灌流壓迅速歸零
核心知識點
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 可電擊節律 | VF（心室顫動）、pVT（無脈搏心室頻脈） |
| 電擊策略 | 單次電擊 + 立即 CPR 2 分鐘（非 stacked shocks） |
| 電擊後動作 | 立即胸外按壓，不檢查脈搏 |
| 脈搏檢查時機 | CPR 2 分鐘後，AED 重新分析心律時 |
| 首次電擊成功率 | 雙相波約 85% |
| CPR 中斷影響 | 每中斷一次，冠狀動脈灌流壓歸零，需多次按壓才能恢復 |
| 除顫延遲影響 | VF 每延遲 1 分鐘電擊，存活率下降 7-10% |
考試記憶口訣：AED 建議電擊 →「電一次、壓兩分」→ 再分析。
參考資料
- AHA 2025 ACLS Cardiac Arrest Algorithm
- Part 9: Adult Advanced Life Support - AHA 2025 Guidelines (Circulation)
- Part 7: Adult Basic Life Support - AHA 2025 Guidelines
- The need to resume chest compressions immediately after defibrillation attempts (Resuscitation, 2015)
- Immediate post-shock chest compressions improve outcome from prolonged VF (PMC)
- Highlights of the 2025 AHA Guidelines for CPR and ECC