對於一呼吸道異物完全阻塞之病患進行急救，若病人己意識喪失，下列處置何者有誤？
詳細解析
本題觀念
本題考的是異物完全阻塞呼吸道（Foreign Body Airway Obstruction, FBAO）病患意識喪失後的正確急救處置。根據 AHA 2025 Guidelines，當 FBAO 病患失去意識時，應立即開始 CPR（胸部按壓＋人工呼吸），而非繼續執行腹部按壓（Heimlich maneuver）。
選項分析
(A) 應立即跨跪於病人兩大腿的上方，進行腹部按壓之哈姆立克法 ❌
此為錯誤陳述，即本題答案。哈姆立克法（Heimlich maneuver / abdominal thrusts）適用於意識清醒的呼吸道完全阻塞病患。一旦病患意識喪失，應立即改為執行 CPR，以胸部按壓（chest compressions）取代腹部按壓。跨跪於大腿上方進行腹部按壓是意識清醒時的做法，對已失去意識的病患不適當。
(B) 施救者應執行 CPR 之步驟，並維持壓胸及吹氣 30：2 之次數比 ✅
此為正確陳述。AHA Guidelines 明確指出，FBAO 病患意識喪失後，應立即開始標準 CPR 流程，胸部按壓與人工呼吸比為 30:2。胸部按壓本身即可產生足夠的氣道壓力，有助於排出異物。
(C) 於壓胸後，打開呼吸道動作時可同時檢查口中有無異物，再試著吹氣 ✅
此為正確陳述。在每組胸部按壓後、準備給予人工呼吸前，施救者應打開呼吸道並目視檢查口腔內是否有可見異物。若看到異物則移除，再嘗試吹氣。注意：不可執行盲目手指掃除（blind finger sweep）。
(D) 經研究顯示，壓胸比壓腹更能讓呼吸道產生更高的壓力 ✅
此為正確陳述。Langhelle 等人在屍體研究中發現，胸部按壓產生的平均尖峰氣道壓力（mean peak airway pressure）為 40.8 ± 16.4 cmH₂O，顯著高於腹部按壓的 26.4 ± 19.8 cmH₂O（P = 0.005）。這也是為何對無意識病患建議使用胸部按壓而非腹部按壓的實證依據之一。
答案解析
答案為 (A)。
關鍵在於區分 FBAO 病患有意識與無意識時的處置差異：
- 有意識：執行 5 次背擊（back blows）交替 5 次腹部按壓（abdominal thrusts），直到異物排出或病患失去意識
- 無意識：立即開始 CPR（C-A-B 流程），30:2 壓胸與吹氣比，每次吹氣前目視檢查口腔異物
選項 (A) 描述的是對意識喪失病患仍執行腹部按壓哈姆立克法，這是錯誤的處置。正確做法是改為 CPR 胸部按壓，因為：
- 胸部按壓產生的氣道壓力更高，更有效排出異物
- 無意識病患可能同時發生心跳停止，CPR 可同時處理
- 標準化 CPR 流程更易執行且不易出錯
核心知識點
- FBAO 意識喪失 → 立即開始 CPR（非繼續 Heimlich maneuver）
- CPR 壓胸吹氣比 = 30:2
- 胸部按壓產生的氣道壓力 > 腹部按壓（40.8 vs 26.4 cmH₂O）
- 每次吹氣前目視檢查口腔異物，禁止盲目手指掃除
- AHA 2025 Guidelines：有意識 FBAO → 5 次背擊 + 5 次腹部按壓交替；無意識 → CPR
參考資料
- AHA 2025 Adult Basic Life Support Guidelines - Circulation
- Langhelle A et al. Airway pressure with chest compressions versus Heimlich manoeuvre in recently dead adults with complete airway obstruction - Resuscitation (2000)
- Foreign Body Airway Obstruction - StatPearls - NCBI Bookshelf
- AHA BLS Adult FBAO Algorithm (2025)
- Abdominal Thrust Maneuver - StatPearls - NCBI Bookshelf