急救考年:題
下列何者並非嚴重呼吸道阻塞的可能症狀？
A無法呼吸
B發紺
C意識逐漸昏迷
D大聲咳嗽
詳細解析
本題觀念
本題考的是**嚴重呼吸道阻塞（severe airway obstruction）的臨床表現。根據 AHA 2025 Guidelines，呼吸道異物梗塞（Foreign-Body Airway Obstruction, FBAO）依嚴重程度分為輕度（mild）與重度（severe）**兩類，兩者的關鍵區別在於患者是否仍能有效換氣與咳嗽。
選項分析
- (A) 無法呼吸 ✅ 正確陳述。嚴重呼吸道阻塞時氣道幾乎完全堵塞，患者無法吸入或呼出空氣，屬於典型症狀。
- (B) 發紺 ✅ 正確陳述。因無法有效換氣導致血氧急遽下降，皮膚與黏膜出現 cyanosis，尤其嘴唇、指甲床處最為明顯。
- (C) 意識逐漸昏迷 ✅ 正確陳述。嚴重阻塞造成持續缺氧，腦部供氧不足，患者會從意識模糊逐步進展至昏迷（loss of consciousness）。
- (D) 大聲咳嗽 ❌ 錯誤陳述（本題答案）。大聲且有力的咳嗽（strong/forceful cough）代表氣道仍有足夠氣流通過，屬於輕度阻塞的表現。嚴重阻塞時患者只能發出微弱的咳嗽聲甚至完全無法咳嗽（silent cough），絕不會出現大聲咳嗽。
答案解析
答案為 (D)。
AHA 將 FBAO 分為兩個等級：
| 特徵 | 輕度阻塞 | 嚴重阻塞 |
|---|---|---|
| 咳嗽 | 有力、大聲 | 微弱、無聲或無法咳嗽 |
| 說話 | 可出聲 | 無法發聲 |
| 呼吸 | 尚可換氣 | 無法呼吸 |
| 膚色 | 正常 | 發紺（cyanosis） |
| 意識 | 清醒 | 可能逐漸喪失 |
輕度阻塞時，鼓勵患者持續用力咳嗽即可，不需介入；嚴重阻塞時則須立即施行背部拍擊（back blows）交替腹部推擠（abdominal thrusts）。2025 AHA Guidelines 更新建議交替使用 5 次背部拍擊與 5 次腹部推擠，比單獨使用腹部推擠更有效。若患者失去意識，則立即開始 CPR。
本題中「大聲咳嗽」明確代表氣道仍通暢、有有效氣流，屬於輕度阻塞的徵象，並非嚴重阻塞的症狀。
核心知識點
- 嚴重 FBAO 三大表現：無法呼吸、無法說話/咳嗽、cyanosis
- 輕度 vs 嚴重的鑑別關鍵：能否發出有力的咳嗽聲與說話
- 處置原則：輕度→鼓勵咳嗽；嚴重→5 次 back blows + 5 次 abdominal thrusts 交替；失去意識→CPR