急救考年:題
肚子很大的成人呼吸道異物完全梗塞病患(如嚴重肥胖及末期懷孕)，應如何處理？
A改用拍背的方式，並儘量鼓勵病人咳嗽
B以胸部按壓替代腹部按壓
C執行平躺式腹部按壓
D以上皆非
詳細解析
本題觀念
本題考的是 Foreign Body Airway Obstruction（FBAO，異物呼吸道梗塞） 在特殊族群的處置方式。根據 AHA（American Heart Association）指引，當病患因嚴重肥胖或末期懷孕導致施救者無法環抱其腹部時，應以 chest thrusts（胸部按壓） 取代標準的 abdominal thrusts（腹部按壓，即 Heimlich maneuver）。
選項分析
- (A) 改用拍背的方式，並儘量鼓勵病人咳嗽：拍背（back blows）雖為 FBAO 處置的一部分，但針對肥胖或懷孕病患的特殊考量在於無法有效執行腹部按壓，此選項未提及替代腹部按壓的正確方式，且單純拍背加鼓勵咳嗽並非完全梗塞的標準處置。
- (B) 以胸部按壓替代腹部按壓 ✅：AHA 指引明確建議，當施救者無法環抱病患腹部（如嚴重肥胖）或病患處於懷孕晚期時，應改用 chest thrusts 替代 abdominal thrusts。胸部按壓的位置位於胸骨中段（兩乳頭連線中點），能產生足夠的胸腔內壓力將異物排出。
- (C) 執行平躺式腹部按壓：平躺式腹部按壓用於意識喪失的梗塞病患，且對於嚴重肥胖或末期懷孕者，腹部按壓本身即不適用，改為平躺也無法解決腹圍過大的問題。
- (D) 以上皆非：選項 (B) 為正確處置，故本選項錯誤。
答案解析
正確答案為 (B)。
AHA BLS 指引針對 FBAO 的特殊情境指出：當病患明顯懷孕或體型過大，施救者無法將雙臂環繞其腹部時，應以 chest thrusts 取代 abdominal thrusts。其原理為：
- 腹部按壓不可行：嚴重肥胖者腹圍過大，施救者無法有效環抱並施加壓力；末期懷孕者則有子宮壓迫及胎兒傷害風險。
- 胸部按壓有效：Chest thrusts 施加於胸骨上，透過提升胸腔內壓力（intrathoracic pressure），可產生與腹部按壓相當的氣道壓力，足以將異物排出。
- 操作方式：施救者站在病患背後，雙手握拳放置於胸骨中段（兩乳頭連線中點），向後快速用力按壓。
若病患失去意識，則改為標準 CPR 流程（胸外按壓 + 每次打開呼吸道時檢查口腔異物）。
核心知識點
| 族群 | 標準處置 | 特殊替代 |
|---|---|---|
| 一般成人（意識清楚） | 5 次 back blows + 5 次 abdominal thrusts 交替 | — |
| 嚴重肥胖 / 末期懷孕 | Abdominal thrusts 不可行 | Chest thrusts 替代 |
| 意識喪失 | 標準 CPR（30:2），每次開放呼吸道時檢查口腔 | 同左 |
- Chest thrusts 位置：胸骨中段（sternal midline），與 CPR 按壓位置相同
- 懷孕病患避免腹部按壓的原因：子宮損傷風險、胎盤早期剝離風險
- 肥胖病患避免腹部按壓的原因：物理上無法有效環抱施力