急救考年:題
有關成人 OHCA 院外心跳停止「生存之鏈(Chain of survival)」排列順序，何者正確？ 1.高品質 CPR (High quality CPR) 2.進階高級心臟救命術 (Advanced resuscitation) 3.早期求救(Activation of emergency response) 4.早期電擊治療 (Defibrillation) 5.整合之心臟停止後照護 ( Post-cardiac arrest care) 6. 復原與存活 (Recovery)
A123465
B231465
C314256
D421356
詳細解析
本題觀念：
成人院外心跳停止（Out-of-Hospital Cardiac Arrest, OHCA）的「生存之鏈（Chain of Survival）」是 AHA 2025 年最新指引中的核心架構，共有 6 個環節依序串聯，每一環節的及時執行都直接影響病人存活率。2020 年 AHA 新增第 6 環「復原（Recovery）」，2025 年指引延續此架構並整合為統一生存之鏈（Unified Chain of Survival）。
選項分析
先確認 OHCA 生存之鏈的正確順序：
- 早期求救（Activation of emergency response）→ 題目編號 3
- 高品質 CPR（High quality CPR）→ 題目編號 1
- 早期電擊治療（Rapid defibrillation）→ 題目編號 4
- 進階高級心臟救命術（Advanced resuscitation）→ 題目編號 2
- 整合之心臟停止後照護（Integrated post-cardiac arrest care）→ 題目編號 5
- 復原與存活（Recovery）→ 題目編號 6
正確排序為：3 → 1 → 4 → 2 → 5 → 6
(A) 123465：將高品質 CPR 放在第一位，但實際上必須先辨識心跳停止並啟動緊急應變系統（求救），才能開始 CPR。❌
(B) 231465：將進階高級心臟救命術排在第二位，但 ACLS 介入應在基本 CPR 和電擊之後。❌
(C) 314256：3（早期求救）→ 1（高品質 CPR）→ 4（早期電擊）→ 2（進階救命術）→ 5（心跳停止後照護）→ 6（復原與存活）。完全符合 AHA 2025 指引。✅
(D) 421356：將電擊排在第一位，忽略了辨識與求救的首要步驟。❌
答案解析
答案為 (C) 314256。
AHA 2025 指引中，成人 OHCA 生存之鏈的邏輯順序反映了實際急救流程：
- 早期求救（3）：目擊者發現病人倒下、無反應、無正常呼吸時，應立即撥打 119（台灣）或啟動緊急應變系統，這是所有後續處置的起點。
- 高品質 CPR（1）：在等待專業救護人員到達前，旁觀者應立即開始胸外按壓，維持腦部與心臟的血流灌注。強調按壓深度（至少 5 公分）、速率（100-120 次/分鐘）及減少中斷。
- 早期電擊（4）：使用 AED 儘早對可電擊心律（VF/pulseless VT）進行去顫，每延遲 1 分鐘電擊，存活率下降約 7-10%。
- 進階高級心臟救命術（2）：由專業團隊執行進階氣道管理、藥物給予（如 epinephrine、amiodarone）及持續監測。
- 整合之心臟停止後照護（5）：恢復自發性循環（ROSC）後進行目標體溫管理（TTM）、血流動力學穩定、冠狀動脈介入評估等。
- 復原與存活（6）：2020 年 AHA 新增此環節，2025 年持續強調。涵蓋身體、認知與情緒層面的長期復健，包含存活者及照顧者的支持。
核心知識點
- OHCA 生存之鏈 6 環節口訣：求救 → 壓 → 電 → 藥 → 照護 → 復原
- 第 6 環「Recovery」是 AHA 2020 年新增、2025 年延續的重點，強調心跳停止後的長期復原追蹤
- AHA 2025 整合為「統一生存之鏈（Unified Chain of Survival）」，適用 OHCA 與 IHCA
- OHCA 與 IHCA 的主要差異在前兩環：OHCA 強調旁觀者求救與 CPR；IHCA 強調監測預防與院內快速應變
- 高品質 CPR 的四要素：足夠深度、適當速率、完全回彈、減少中斷
新政策/指引改變
| 項目 | AHA 2020 | AHA 2025 |
|---|---|---|
| 生存之鏈 | OHCA 與 IHCA 分開（各 6 環） | 整合為統一生存之鏈（Unified Chain of Survival） |
| Recovery 環節 | 首次新增第 6 環 | 持續強調，納入兒科族群的復原需求 |
| CPR 品質 | 強調按壓品質 | 進一步強調減少按壓中斷與團隊合作 |