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急救考年:題

有關 2025 年版生存之鏈之敘述，下列何者正確?

A對於心跳停止倖存者而言，透過整合式照護系統，在出院前進行評估、出院後持續追蹤並定期處理需求，可改善康復過程及長期功能性預後。
B第六環係指對心臟停止救回者在出院前，提供身體、神經、心肺和認知失能多方面的評估
C第六環也建議連同其照護者，包含醫療與復健治療之全方位及多方面的出院計畫、以便回到工作崗位上
D對大多數 OHCA 的成人和兒童而言，若無特殊情形，優先進行現場復甦對於 ROSC 有更佳效果。

詳細解析

本題觀念：

2025 年 AHA（American Heart Association）發布最新版 CPR & ECC Guidelines，將生存之鏈（Chain of Survival）統一為單一六環架構，適用於成人與兒童、院內與院外心跳停止。第六環為「康復」（Recovery），涵蓋出院前評估、出院後長期追蹤與復健。本題另一重點為 OHCA（Out-of-Hospital Cardiac Arrest）的現場復甦策略：2025 指引明確建議優先在現場進行復甦（stay and resuscitate），而非過早轉送。

選項分析

(A) 對於心跳停止倖存者而言，透過整合式照護系統，在出院前進行評估、出院後持續追蹤並定期處理需求，可改善康復過程及長期功能性預後。 此選項描述的內容大致正確，但存在細微問題。2025 AHA 指引強調的第六環「Recovery」不僅是「定期處理需求」，更強調的是持續性、全方位的整合醫療與復健支持，包含認知、身體、心理等多面向的長期追蹤。選項 A 的敘述過於簡化，且未完整反映指引中關於照護者（caregivers）支持的重要性。然而，此選項的主要問題在於它將重點放在「整合式照護系統」改善預後，而 2025 指引中第六環的核心更偏向倖存者與照護者的全面需求評估與支持，而非僅強調照護系統的角色。相較之下，選項 D 的敘述更精確地反映了 2025 年指引的明確建議。

(B) 第六環係指對心臟停止救回者在出院前，提供身體、神經、心肺和認知失能多方面的評估。 此選項將第六環窄化為僅「出院前評估」，但實際上第六環「Recovery」的範疇遠超出院前評估。2025 AHA 指引指出，康復過程延續到出院之後很長的時間，包括出院後的持續復健、社區支持、照護者支援等。出院前評估只是第六環的一部分，而非全部。此選項以偏概全，故不正確。

(C) 第六環也建議連同其照護者，包含醫療與復健治療之全方位及多方面的出院計畫、以便回到工作崗位上。 2025 AHA 指引確實建議為心跳停止倖存者及其照護者制定全方位出院計畫，包含醫療與復健治療建議及重返活動/工作的期望。然而，此選項的問題在於「以便回到工作崗位上」這個目標過於狹隘——指引原文使用的是「return to activity/work expectations」，涵蓋的是重返日常活動與工作的期望，並非單純以「回到工作崗位」為唯一目標。許多倖存者可能無法完全重返工作，指引強調的是根據個別狀況設定合理期望。此選項的表述有偏差。

(D) 對大多數 OHCA 的成人和兒童而言，若無特殊情形，優先進行現場復甦對於 ROSC 有更佳效果。 ✅ 正確。 2025 AHA 指引明確建議：對於 OHCA 患者，應優先在現場進行復甦（on-scene resuscitation），而非過早進行轉送（Class 2a, LOE B-NR）。研究顯示，轉送過程中的 CPR 品質會下降，且搬運過程中中斷胸部按壓的風險增加，因此「stay and resuscitate」策略對於達成 ROSC（Return of Spontaneous Circulation）有更佳的效果。除非有特殊情形（如現場安全顧慮或需要特定院內介入如 ECMO），否則不應過早轉送。

答案解析

正確答案為 (D)。

2025 AHA Guidelines 在 Systems of Care 章節中明確指出，對於大多數 OHCA 患者（包括成人與兒童），若無特殊情況，應優先在發現患者的現場進行復甦，而非急於轉送至醫院。這項建議基於多項證據：

  1. CPR 品質維護：在轉送過程中維持高品質 CPR 極為困難，胸部按壓的深度、頻率和中斷時間都會受到影響
  2. 中斷風險：搬運患者上救護車、行進中的震動等因素，都會造成不必要的 CPR 中斷
  3. ROSC 機率：現場持續復甦直到達成 ROSC 後再轉送，與過早轉送相比，有較佳的存活預後

指引同時指出，此建議不適用於需要特殊院內介入（如體外膜氧合 ECMO）或現場環境不安全等情況。

核心知識點

  1. 2025 AHA 生存之鏈統一為單一六環架構：早期辨識與啟動急救系統 → 高品質 CPR → 早期電擊去顫 → 有效高級救命術 → 整合性心跳停止後照護 → 康復（Recovery）
  2. **第六環「Recovery」**涵蓋出院前評估（身體、神經、心肺、認知）、全方位出院計畫、出院後長期追蹤與復健、照護者支持
  3. OHCA 現場復甦原則：優先在現場進行復甦（stay and resuscitate），避免過早轉送（Class 2a, LOE B-NR）
  4. 轉送時機：達成 ROSC 後再轉送；若現場復甦無效且需要院內特殊介入，則考慮轉送

新政策/指引改變

項目2020 AHA2025 AHA
生存之鏈分為 IHCA 與 OHCA 兩條鏈統一為單一六環鏈
第六環2020 年新增「Recovery」延續並強化 Recovery 環節
OHCA 轉送建議在現場治療明確建議優先現場復甦（Class 2a），強調轉送中 CPR 品質下降的風險
康復照護建議出院前評估擴大為涵蓋倖存者與照護者的全面長期支持

參考資料

  1. Part 4: Systems of Care: 2025 AHA Guidelines for CPR and ECC
  2. Part 1: Executive Summary: 2025 AHA Guidelines for CPR and ECC
  3. Mechanical CPR, stay and play, epi and more: Top takeaways from the 2025 AHA CPR/ECC Guidelines
  4. 2025 AHA CPR & ECC Guidelines: Key Updates
  5. Recovery an important link in Chain of Survival for cardiac arrest survivors, caregivers
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