當執行完 CPR 五個循環後若心律改變，經評估脈搏己恢復，但仍無呼吸時，尚未建立高級呼吸道，下列何者正確?
詳細解析
本題觀念：
CPR 後恢復自發性循環（ROSC）但無自主呼吸時的呼吸管理
本題考的是 ACLS 中心肺復甦術（CPR）執行後，病患脈搏已恢復（ROSC），但尚未恢復自主呼吸、且尚未建立高級呼吸道（advanced airway）時，應如何提供呼吸支持。根據 2025 AHA Guidelines，此情境應以每 6 秒給予一口氣（即每分鐘 10 次）的速率提供 rescue breathing。
選項分析
(A) 快速連續給氣，每口 1 秒鐘 ❌ 錯誤。「快速連續給氣」並非標準做法。在 ROSC 後有脈搏但無呼吸的情境中，應依據固定頻率（每 6 秒一口氣）給予呼吸，而非快速連續給氣。快速連續給氣可能導致胃脹氣（gastric insufflation）及嘔吐風險增加，同時也會造成過度換氣（hyperventilation），不利於病患預後。
(B) 維持每分鐘 10 次/分，約每隔 6 秒給一口氣 ✅ 正確。根據 2025 AHA Guidelines，成人有脈搏但無呼吸時，應每 6 秒給予一口氣（10 breaths/min）。這適用於尚未建立高級呼吸道的情境，能提供足夠的氧合，同時避免過度換氣對血流動力學的負面影響。
(C) 擺復甦姿勢 ❌ 錯誤。復甦姿勢（recovery position）適用於病患已恢復自主呼吸且有脈搏的情況。本題明確指出「仍無呼吸」，因此病患需要積極的呼吸支持（rescue breathing），而非僅擺放復甦姿勢。
(D) 以上皆是 ❌ 錯誤。由於 (A) 和 (C) 皆不正確，此選項亦不成立。
答案解析
當 CPR 後病患達到 ROSC（脈搏恢復）但仍無自主呼吸時，急救者必須持續提供呼吸支持。根據 2025 AHA Guidelines 的建議：
- 無高級呼吸道時：每 6 秒給予一口氣（每分鐘 10 次），每口氣持續約 1 秒，給氣量以能觀察到胸廓起伏為準。
- 每 2 分鐘重新評估：持續監測脈搏及呼吸狀態，每 2 分鐘進行一次 pulse check。
- 避免過度換氣：過度換氣會增加胸腔內壓（intrathoracic pressure），減少靜脈回流（venous return），進而降低心輸出量（cardiac output），對剛恢復循環的病患尤其不利。
2025 AHA Guidelines 也更新了用語：對於有脈搏但無呼吸的病患所提供的吹氣，統一稱為「breaths」；使用機械裝置（如 bag-mask device）時則稱為「ventilations」。
因此，正確答案為 (B)。
核心知識點
- ROSC 後無呼吸、無高級呼吸道：每 6 秒給一口氣（10 次/分）
- 有高級呼吸道時：每 6 秒給一次 ventilation（10 次/分），與胸部按壓不需同步
- CPR 進行中（無高級呼吸道）：30:2 壓胸與吹氣比
- 復甦姿勢：僅適用於有脈搏且有自主呼吸的無反應病患
- 避免過度換氣：過度換氣會降低 venous return 及 cardiac output
新政策/指引改變
2025 AHA Guidelines 相較 2020 版的主要變更：
- 用語更新：「rescue breaths」改為「breaths」（有脈搏但無呼吸時）和「ventilations」（使用機械裝置時）
- 強調 ROSC 後的呼吸管理應以目標導向為主：SpO₂ 維持 90-98%、PaCO₂ 維持 35-45 mmHg
- 持續強調避免過度換氣的重要性