65 歲路倒男性，無意識、呼吸、脈搏，CPR 2 分鐘後 AED 抵達分析心律建議電擊，以下何者為對？
詳細解析
本題觀念：
AHA 2025 ACLS 指引中，心室顫動（VF）/ 無脈性心室頻脈（pVT）等可電擊心律的電擊策略：單次電擊（single shock）後立即恢復 CPR，而非連續多次電擊（stacked shocks）。
選項分析
(A) 繼續 CPR，CPR 滿 2 分鐘後電擊一次 此選項延遲了電擊時機。AED 分析結果為「建議電擊」，代表偵測到可電擊心律（VF 或 pVT），應立即電擊，不應再繼續 CPR 2 分鐘才電擊。早期去顫（early defibrillation）是提高 ROSC（return of spontaneous circulation）機率的關鍵。❌
(B) 電擊三次後立刻 CPR 此為舊版指引的「stacked shocks」策略。AHA 自 2005 年起已改為單次電擊策略，2025 指引持續維持此建議（Class 2a）。連續三次電擊會造成 CPR 中斷時間過長，降低冠狀動脈灌流壓（coronary perfusion pressure），不利於存活率。❌
(C) 電擊一次後立刻 CPR ✅ 符合 AHA 2025 ACLS 指引的標準做法。偵測到可電擊心律 → 給予單次電擊 → 立即恢復 CPR 2 分鐘 → 再次分析心律。此策略的理由包括：
- 現代雙相波（biphasic）電擊器首次電擊成功率高
- 第一次電擊失敗後，立即連續第二、三次電擊的成功率反而下降
- 減少 CPR 中斷時間，維持灌流壓
(D) 電擊一次後檢查脈搏 電擊後不應立即檢查脈搏，因為即使電擊成功恢復有組織的心律，心臟初期的輸出量仍然很低，可能摸不到脈搏。正確做法是電擊後立即恢復 CPR 2 分鐘，待 2 分鐘循環結束後再評估心律與脈搏。❌
答案解析
答案為 (C) 電擊一次後立刻 CPR。
根據 AHA 2025 ACLS Cardiac Arrest Algorithm，當 AED 偵測到可電擊心律並建議電擊時：
- 給予單次電擊（single shock strategy）
- 電擊後立即恢復 CPR，持續 2 分鐘（5 個循環）
- 2 分鐘後再次分析心律，決定是否需要再次電擊
此流程的核心精神是最大化高品質 CPR 的時間、最小化中斷。2025 指引更明確強調 compressions 與 shocks 是心臟停止照護中最高價值的介入措施，其他所有處置都應圍繞「減少中斷」來安排。
單次電擊策略相較於連續電擊策略，研究顯示可提高到院存活率與出院存活率（Class 2a, Level of Evidence B-NR）。
核心知識點
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 可電擊心律 | VF、pVT |
| 電擊策略 | 單次電擊（single shock），非 stacked shocks |
| 電擊後處置 | 立即恢復 CPR 2 分鐘，不檢查脈搏 |
| 心律分析時機 | 每 2 分鐘 CPR 循環結束後 |
| Epinephrine 時機 | 可電擊心律：初次電擊失敗後給予；每 3-5 分鐘重複 |
| 雙相波首次電擊成功率 | 高（>85%），故不需連續電擊 |
臨床重要性
到院前心臟停止（OHCA）的存活率與早期高品質 CPR 及早期去顫密切相關。AED 的普及使非醫療人員也能執行去顫，而正確的操作流程（電擊一次→立即 CPR）能最大化患者存活機會。延遲電擊或電擊後延遲恢復 CPR，都會降低冠狀動脈與腦部灌流，影響預後。