急救考年:題
下列何者並非嚴重呼吸道阻塞的可能症狀？
A無法呼吸
B發紺
C意識逐漸昏迷
D大聲咳嗽
詳細解析
本題觀念：
嚴重呼吸道阻塞（severe airway obstruction）與輕度呼吸道阻塞（mild airway obstruction）的臨床表現區分。根據 AHA 2025 BLS 指引，嚴重阻塞的特徵是無法有效換氣，而輕度阻塞患者仍能發出有效的咳嗽。
選項分析
- (A) 無法呼吸 ✅ 正確陳述：嚴重呼吸道阻塞時，氣道幾乎完全被阻斷，患者無法吸入或呼出空氣（inability to breathe），屬於嚴重阻塞的典型表現。
- (B) 發紺 ✅ 正確陳述：Cyanosis（發紺）是嚴重呼吸道阻塞的重要徵象。由於無法換氣導致血氧急速下降，皮膚及黏膜呈現青紫色。AHA 指引明確將 cyanosis 列為嚴重 FBAO 的徵象之一。
- (C) 意識逐漸昏迷 ✅ 正確陳述：嚴重阻塞導致腦部缺氧，患者會出現意識程度改變（altered mental status），從躁動不安逐漸進展到意識喪失。這是嚴重阻塞未及時處理的典型進程。
- (D) 大聲咳嗽 ❌ 錯誤陳述（正確答案）：大聲且有力的咳嗽（forceful/effective cough）代表氣道仍有足夠的氣流通過，屬於輕度呼吸道阻塞（mild airway obstruction）的表現。嚴重阻塞時，患者只能發出微弱、無聲的咳嗽（silent cough）或完全無法咳嗽，因為氣流不足以產生有效的咳嗽動作。
答案解析
本題為反向題，問「何者並非嚴重呼吸道阻塞的可能症狀」。答案為 (D) 大聲咳嗽。
AHA 2025 BLS 指引將異物呼吸道阻塞（Foreign Body Airway Obstruction, FBAO）分為兩個等級：
| 特徵 | 輕度阻塞（Mild） | 嚴重阻塞（Severe） |
|---|---|---|
| 咳嗽 | 有力、大聲 | 無聲或無法咳嗽 |
| 呼吸 | 可呼吸 | 無法呼吸 |
| 發聲 | 可說話 | 無法說話 |
| 膚色 | 正常 | 發紺（cyanosis） |
| 意識 | 清醒 | 可能逐漸喪失 |
輕度阻塞時應鼓勵患者持續咳嗽，不需介入處置，但需持續監測是否惡化。嚴重阻塞時則須立即介入，2025 AHA 新指引建議交替使用背部拍擊（back blows）與腹部推擠（abdominal thrusts），直到異物排出或患者失去意識。
核心知識點
- 嚴重 FBAO 三大徵象：無法呼吸、無法說話/發聲、發紺
- 輕度 vs 嚴重的關鍵鑑別：能否發出有效（大聲）的咳嗽
- 處置原則：輕度→鼓勵咳嗽並監測；嚴重→交替背部拍擊與腹部推擠
- 2025 AHA 更新：成人與兒童 FBAO 處置統一採用交替 back blows + abdominal thrusts
- 患者失去意識後：放平患者，啟動急救系統，開始 CPR（從胸外按壓開始）