當一個人倒地不起，執行叫叫 CAB，壓胸 30 次後給予人工呼吸，卻發現吹氣後胸部沒有起伏，應考慮作何動作？
詳細解析
本題觀念：
BLS/ACLS 急救流程中，執行人工呼吸時若吹氣後胸部未起伏，最優先的處置是重新打開呼吸道（head-tilt chin-lift）再嘗試第二口氣。根據 AHA 2025 Guidelines，呼吸道位置不正確是通氣失敗最常見的原因。
選項分析
(A) 再打開一次呼吸道，予以吹第二口氣 ✅ 根據 AHA BLS Algorithm，當第一口吹氣未見胸部起伏時，最常見的原因是 head-tilt chin-lift 位置不正確，導致呼吸道未充分打開。正確做法是重新調整頭部後仰與下巴抬起的角度，再給予第二口氣。這是標準 BLS 流程中明確規範的步驟。
(B) 檢查有無異物堵塞 ❌ 異物阻塞（Foreign Body Airway Obstruction, FBAO）雖然也是通氣失敗的可能原因之一，但在 BLS 流程中，不是第一步要做的。AHA 指引指出，呼吸道姿勢不當比異物阻塞更常見。只有在重新打開呼吸道後仍無法通氣時，才需進一步考慮異物問題。且在 CPR 流程中，每次打開嘴巴給予通氣前可目視口腔有無可見異物，但不建議盲目探查。
(C) 開始作哈姆立克急救術（Heimlich maneuver） ❌ Heimlich maneuver（腹部衝擊法）用於有意識且呼吸道完全阻塞的患者。對於已經倒地且正在進行 CPR 的無反應患者，不適用哈姆立克急救術。無反應患者的異物阻塞處置是繼續 CPR 並在每次通氣前檢查口腔。
(D) 放棄吹氣，開始作心臟按摩 ❌ 雖然 AHA 2025 Guidelines 強調高品質胸部按壓的重要性，且研究顯示僅做壓胸（Hands-Only CPR）在某些情況下也有效，但在有能力且經過訓練的施救者（如 ACLS 考試對象），標準流程要求先嘗試重新打開呼吸道再通氣，而非直接放棄通氣。有效的 CPR 應同時包含壓胸與通氣。
答案解析
正確答案為 (A)。
AHA BLS Algorithm 明確指出：當給予人工呼吸後胸部未起伏，應重新調整呼吸道位置（re-attempt head-tilt chin-lift），然後再嘗試給予第二口氣。這是因為通氣失敗最常見的原因就是呼吸道打開的姿勢不正確（improper chin and head positioning），而非異物堵塞。
在 CPR 的 30:2 流程中，施救者完成 30 次胸部按壓後給予 2 次人工呼吸。若第一口氣未見胸部起伏，標準做法是：
- 重新執行 head-tilt chin-lift（打開呼吸道）
- 給予第二口氣
- 若仍未起伏，不延遲，繼續下一輪 30 次胸部按壓
核心知識點
- 通氣失敗最常見原因：呼吸道位置不正確（head-tilt chin-lift 角度不足），而非異物阻塞
- BLS 通氣失敗處置順序：重新打開呼吸道 → 再吹氣 → 若仍失敗則繼續壓胸
- Heimlich maneuver 適用對象：有意識且呼吸道完全阻塞的患者，不適用於無反應的 CPR 患者
- 每次通氣：吹氣約 1 秒，觀察胸部是否起伏，避免過度通氣（hyperventilation）
- CAB 順序：Compressions → Airway → Breathing，先壓胸再處理呼吸道與通氣