肚子很大的成人呼吸道異物完全梗塞病患(如嚴重肥胖及末期懷孕)，應如何處理？
詳細解析
本題觀念：
呼吸道異物完全梗塞（Foreign-Body Airway Obstruction, FBAO）在特殊體型病患（嚴重肥胖、末期懷孕）的處理方式。根據 2025 AHA Guidelines，當病患因腹部過大（如嚴重肥胖或末期懷孕）而無法有效執行腹部推擠（abdominal thrusts）時，應改用**胸部推擠（chest thrusts）**替代。
選項分析
(A) 儘量鼓勵病人咳嗽 ❌ 題目明確指出是「完全梗塞」（complete obstruction），此時病患已無法有效咳嗽、說話或呼吸。鼓勵咳嗽僅適用於輕度（部分）梗塞的情境，病患仍能咳嗽、發出聲音時才適用。完全梗塞需要立即介入處理。
(B) 以胸部推擠（chest thrusts）替代腹部推擠（末期懷孕/嚴重肥胖等） ✅ 正確答案。 根據 2025 AHA Guidelines，對於末期懷孕或嚴重肥胖的病患，因腹部過大導致施救者無法環抱腹部執行標準 Heimlich maneuver，應改用胸部推擠。施救者將手掌根部放在胸骨中央（與 CPR 按壓位置相同），向後方施力推擠，以產生足夠的胸腔內壓力來排出異物。
(C) 執行平躺式腹部按壓 ❌ 平躺式腹部按壓並非 2025 AHA 建議的標準做法。對於嚴重肥胖或末期懷孕的病患，平躺進行腹部按壓同樣面臨腹部過大的問題，且孕婦平躺可能壓迫下腔靜脈（inferior vena cava compression），進一步危及母體與胎兒。
(D) 以上皆非 ❌ 選項 (B) 為正確處置方式，因此本選項不成立。
答案解析
2025 AHA Guidelines 明確建議：對於成人 FBAO 的一般處理流程為交替執行 5 次背部拍擊（back blows）與 5 次腹部推擠（abdominal thrusts），直到異物排出或病患失去意識。然而，當病患為末期懷孕或嚴重肥胖時，由於施救者無法有效環抱病患腹部，應以胸部推擠（chest thrusts）取代腹部推擠。
胸部推擠的操作方式：
- 站在病患背後
- 將手掌根部放在病患胸骨中央（與 CPR 胸外按壓相同位置）
- 向後方用力推擠
- 每次推擠需產生足夠力道以形成胸腔內正壓，協助排出異物
這項建議的核心理由有二：
- 物理限制：腹部過大使腹部推擠無法正確執行
- 安全考量：避免對孕婦腹部施壓造成胎兒或子宮損傷
核心知識點
| 情境 | 處置方式 |
|---|---|
| 輕度（部分）梗塞 | 鼓勵用力咳嗽，密切觀察 |
| 完全梗塞（一般成人） | 交替 5 次 back blows + 5 次 abdominal thrusts |
| 完全梗塞（嚴重肥胖/末期懷孕） | 交替 5 次 back blows + 5 次 chest thrusts |
| 病患失去意識 | 立即開始 CPR，每次打開呼吸道時檢查口腔有無異物 |
- 2025 AHA 新增 back blows 為第一步驟（所有年齡層統一），取代過去僅做 abdominal thrusts 的建議
- Chest thrusts 手掌根部放置位置與 CPR 相同（胸骨下半段中央）