關於呼吸道處置的描述，下列何者正確?
詳細解析
本題觀念：
呼吸道處置是 ACLS 的基礎技能，包含基本呼吸道輔助器（oropharyngeal airway、nasopharyngeal airway）、袋瓣罩甦醒器（BVM）的使用，以及進階呼吸道（endotracheal tube）的適應症與禁忌症。本題考核各種呼吸道處置方式的正確使用原則，特別是 2025 AHA Guidelines 的最新建議。
選項分析
(A) 心臟休止的病患以袋瓣罩甦醒器給氧時應常規使用環狀軟骨按壓術保護呼吸道暢通 ❌
根據 2025 AHA Guidelines，沒有證據顯示環狀軟骨按壓術（cricoid pressure）能促進通氣或降低心臟停止患者吸入性肺炎的風險。此外，cricoid pressure 可能會妨礙氣體進入氣管，干擾 BVM 通氣的效果。因此，不建議在心臟停止患者使用 BVM 通氣時常規施行 cricoid pressure。
(B) 口咽呼吸道適用於嘔吐反射完整的病患 ❌
Oropharyngeal airway（OPA）的主要禁忌症就是嘔吐反射（gag reflex）完整的患者。若患者嘔吐反射仍存在，置入 OPA 會刺激咽部引發嘔吐，增加吸入性肺炎的風險。OPA 僅適用於意識不清且嘔吐反射消失的患者。
(C) 懷疑顱底骨折的外傷病患可使用鼻咽呼吸道 ❌
Nasopharyngeal airway（NPA）在懷疑顱底骨折（basilar skull fracture）的患者屬於相對禁忌。文獻中有病例報告記載，在顱底骨折患者置入 NPA 後，導致管路穿入顱腔（intracranial placement）。因此，懷疑顱底骨折時應避免使用 NPA，改用 OPA 或其他呼吸道處置方式。
(D) 氣管內管的氣囊膨脹後可減少胃內容物吸入的風險 ✅
Endotracheal tube（ETT）的氣囊（cuff）充氣後，能在氣管壁與管壁之間形成密封，有效隔絕口咽部分泌物及胃內容物進入下呼吸道，降低 aspiration 的風險。ETT 長期被視為呼吸道管理的「gold standard」，其優勢包括：維持呼吸道暢通、可抽吸分泌物、給予高濃度氧氣、提供精確潮氣容積，以及透過 cuff 保護呼吸道免受 aspiration。
答案解析
正確答案為 (D)。
ETT 的 cuff 充氣後會在氣管內壁形成完整的密封環，阻止胃內容物及口咽部分泌物流入下呼吸道，有效降低吸入性肺炎的風險。這是 ETT 相較於 supraglottic airway 或 BVM 的重要優勢之一。
其餘選項的錯誤在於：
- (A) Cricoid pressure 在心臟停止時沒有證據支持常規使用，且可能妨礙通氣
- (B) OPA 禁用於嘔吐反射完整的患者（會誘發嘔吐）
- (C) NPA 在懷疑顱底骨折時為禁忌（有顱內置入的風險）
核心知識點
| 呼吸道裝置 | 適應症 | 禁忌/注意事項 |
|---|---|---|
| OPA | 意識不清、無 gag reflex | ❌ 嘔吐反射完整者 |
| NPA | 意識不清、有/無 gag reflex 均可 | ❌ 懷疑顱底骨折、嚴重凝血異常 |
| BVM | 基本通氣支持 | 不需常規 cricoid pressure |
| ETT (cuffed) | 確定性呼吸道 | Cuff 可防止 aspiration |
- Cricoid pressure：2025 AHA 不建議在心臟停止時常規使用，無證據顯示能減少 aspiration 或改善通氣
- ETT cuff 功能：密封氣管、防止 aspiration、允許正壓通氣不漏氣