有關 On Endo 前 BVM(Ambu bag) bagging 的敘述，下列何者有誤？
詳細解析
本題觀念：
BVM（Bag-Valve-Mask）通氣與插管前準備（preoxygenation）的臨床原則，特別是 Sellick maneuver（環狀軟骨按壓術／cricoid pressure）在最新 AHA 2025 ACLS 指引中的定位變化。
選項分析
(A) 目前 on Endo 前 bagging 時，建議常規使用 Sellick maneuver（環狀軟骨按壓術），以避免空氣進入胃部。 ❌（錯誤陳述＝答案）
根據 AHA 2020 及 2025 ACLS 指引，不再建議常規使用 Sellick maneuver。過去認為 cricoid pressure 可防止胃脹氣及誤吸（aspiration），但多項研究顯示：
- Cricoid pressure 無法有效降低誤吸風險
- 可能妨礙 BVM 通氣的氣道通暢度
- 可能干擾 advanced airway（ETT 或 SGA）的置放
- 可能增加氣道外傷風險
因此，目前指引明確指出 cricoid pressure 不應常規執行，僅在特定情境下由有經驗的施術者視情況考慮使用。本選項宣稱「建議常規使用」，與現行指引相違，為錯誤陳述。
(B) 呼吸衰竭但尚有循環的病人，Bagging 的時間是依 SaO₂ 上升情況而定。 ✅（正確陳述）
對於有循環但呼吸衰竭（respiratory failure）的病人，BVM 通氣的目標是將 SpO₂ 提升到安全範圍。Bagging 的持續時間應根據 SpO₂ 監測值來調整，而非固定時間。當 SpO₂ 達到目標（通常 ≥ 95%）即可考慮進行插管。此敘述符合臨床實務原則。
(C) 尚未衰竭的病人，可先用 Non-rebreathing mask 提高 SaO₂ 到 99-100% 後，就可以 on Endo。 ✅（正確陳述）
對於尚未進入呼吸衰竭、仍有自主呼吸的病人，標準的 preoxygenation 策略是使用 non-rebreathing mask（NRM）以高流量氧氣（10-15 L/min）進行預先給氧。NRM 可提供 60-90% FiO₂，目標是將 SpO₂ 提升至接近 100%，建立充足的氧氣儲備（oxygen reserve），延長插管過程中的安全無呼吸時間（safe apnea time）。當 SpO₂ 達到 99-100% 即可進行插管，此為正確做法。
(D) 如只是短暫呼吸抑制且可在短期間恢復，可先用 bagging 維持，暫不須考慮插管。 ✅（正確陳述）
若呼吸抑制（respiratory depression）為短暫性且預期可自行恢復（如 opioid 過量使用 naloxone 後、短效鎮靜藥物作用等），BVM 通氣即可維持足夠的氧合與通氣，不必急於進行氣管內管插管。插管本身具有風險（如氣道外傷、食道誤插、血流動力學不穩定等），當預期呼吸功能可短期恢復時，以 BVM 橋接（bridge）是合理的臨床判斷。
答案解析
本題為反向題（何者有誤），正確答案為 (A)。
Sellick maneuver（cricoid pressure）由 Brian Sellick 於 1961 年提出，透過壓迫環狀軟骨（cricoid cartilage）來閉合食道，理論上可防止胃內容物逆流及 BVM 通氣時空氣進入胃部。然而，現代研究與 AHA 指引已不再支持其常規使用：
- 2010 AHA 指引：開始質疑 cricoid pressure 的效益
- 2020 AHA 指引：明確建議不常規使用
- 2025 AHA 指引：維持此立場，強調 cricoid pressure 無證據顯示能減少誤吸風險，且可能阻礙通氣與進階氣道建立
選項 (A) 使用「建議常規使用」的措辭，與現行 ACLS 指引方向完全相反，因此為錯誤陳述。
核心知識點
- Sellick maneuver 不再常規建議：AHA 2025 ACLS 指引不建議在 CPR 或急救插管時常規使用 cricoid pressure
- Preoxygenation 策略：有自主呼吸者用 NRM 預先給氧至 SpO₂ 99-100%；呼吸衰竭者用 BVM 通氣，依 SpO₂ 監測調整時間
- BVM 通氣作為橋接：短暫性呼吸抑制可用 BVM 維持，不必急於插管
- 插管時機判斷：依據病人臨床狀態、SpO₂ 監測值、預期恢復可能性綜合評估
新政策/指引改變
| 項目 | 舊指引（2010 前） | 現行指引（AHA 2020-2025） |
|---|---|---|
| Sellick maneuver | 建議用於 RSI 及 BVM 通氣時 | 不建議常規使用，缺乏證據支持，可能妨礙通氣及 airway 置放 |
| BVM vs Advanced Airway | 傾向早期插管 | BVM 通氣與進階氣道皆可接受，依施術者經驗選擇 |
| Cricoid pressure 效益 | 認為可防止誤吸 | 研究顯示無法有效防止誤吸，反而可能造成阻礙 |