治療 VF 的藥物包括下列何者? (1) Amiodarone (2) Epinephrine (3) Adenosine (4) Lidocaine (5) Isoptin
詳細解析
本題觀念：
Ventricular Fibrillation (VF) 的藥物治療，根據 2025 AHA ACLS Guidelines，VF/pulseless VT 的用藥包括 epinephrine 及抗心律不整藥物 amiodarone 與 lidocaine。需區分哪些藥物適用於 VF，哪些藥物僅用於穩定型心律不整而不可用於 VF。
選項分析
題目選項對應：
- (1) Amiodarone
- (2) Epinephrine
- (3) Adenosine
- (4) Lidocaine
- (5) Isoptin (Verapamil)
逐項分析：
(1) Amiodarone ✅ Amiodarone 是 VF/pulseless VT 電擊無效（shock-refractory）時的首選抗心律不整藥物。根據 2025 AHA Guidelines，建議劑量為 300 mg IV/IO bolus，若仍無效可再追加 150 mg。
(2) Epinephrine ✅ Epinephrine 是 ACLS cardiac arrest algorithm 中的核心用藥，適用於所有心跳停止的節律（VF、pVT、PEA、Asystole）。標準劑量為 1 mg IV/IO，每 3-5 分鐘給予一次。在 VF/pVT 中，epinephrine 的主要作用是透過 α-adrenergic 效果增加冠狀動脈灌流壓。
(3) Adenosine ❌ Adenosine 用於穩定型窄 QRS 複合波的 supraventricular tachycardia (SVT)，透過短暫阻斷 AV node 傳導來終止折返迴路。Adenosine 不適用於 VF/pVT，在心跳停止的情境下沒有治療角色。此外，adenosine 也不應用於不穩定、不規則或多型性寬 QRS 複合波心搏過速。
(4) Lidocaine ✅ Lidocaine 是 Class Ib 抗心律不整藥物，為 VF/pVT 中 amiodarone 的替代選擇。2025 AHA Guidelines 建議劑量為 1-1.5 mg/kg IV/IO，可追加 0.5-0.75 mg/kg。研究顯示 lidocaine 與 amiodarone 在提升存活至入院率方面效果相當。
(5) Isoptin (Verapamil) ❌ Isoptin 為 verapamil 的商品名，屬於 calcium channel blocker (CCB)。Verapamil 用於穩定型窄 QRS 複合波 SVT 的治療，嚴格禁用於 VF/pVT。在心跳停止時使用 verapamil 會進一步抑制心肌收縮力及傳導，加重血行動力學惡化。
答案解析
正確答案為 (D) 1、2、4，即 Amiodarone、Epinephrine、Lidocaine。
根據 2025 AHA ACLS Guidelines，VF/pulseless VT 的藥物治療原則：
- Epinephrine：所有 cardiac arrest 節律的標準用藥，1 mg IV/IO q3-5min
- Amiodarone：shock-refractory VF/pVT 的首選抗心律不整藥（300 mg → 150 mg）
- Lidocaine：amiodarone 的替代藥物（1-1.5 mg/kg → 0.5-0.75 mg/kg）
Adenosine 與 Verapamil (Isoptin) 皆為穩定型 SVT 用藥，在 VF/pVT 心跳停止情境下無治療角色且可能有害。
核心知識點
| 藥物 | VF/pVT 適用 | 用途 |
|---|---|---|
| Epinephrine | ✅ | 所有 cardiac arrest 節律 |
| Amiodarone | ✅ | Shock-refractory VF/pVT 首選 |
| Lidocaine | ✅ | Amiodarone 替代藥物 |
| Adenosine | ❌ | 穩定型窄 QRS SVT |
| Verapamil | ❌ | 穩定型窄 QRS SVT，VF 禁用 |
VF/pVT Algorithm 用藥時機：
- 第 1 次電擊後 → CPR 2 分鐘
- 第 2 次電擊後 → Epinephrine 1 mg
- 第 3 次電擊後 → Amiodarone 300 mg（或 Lidocaine 1-1.5 mg/kg）
- 後續循環 → Epinephrine q3-5min，可追加 Amiodarone 150 mg