有關 PEA 治療，下列敘述何者錯誤?
詳細解析
本題觀念：
PEA（Pulseless Electrical Activity，無脈搏電氣活動）的 ACLS 處置原則。PEA 屬於不可電擊節律（non-shockable rhythm），治療重點在於高品質 CPR、Epinephrine 給藥，以及積極尋找並矯正可逆原因（Hs and Ts）。抗心律不整藥物如 Lidocaine 僅適用於可電擊節律（VF/pVT），不適用於 PEA。
選項分析
(A) 無囉音者可考慮快速灌注生理食鹽水，增加循環容積 ✅ PEA 的可逆原因之一是低血容積（Hypovolemia），屬於經典「5H」之一。若病人聽診肺部無囉音（rales），表示無明顯肺水腫，可考慮快速靜脈輸液（IV fluid bolus）以增加循環容積，改善前負荷與心輸出量。此為正確的處置策略。
(B) 應重點評估理學檢查及病史，儘快尋找原因 ✅ PEA 的治療成功關鍵在於找出並矯正根本原因。根據 AHA 2025 guidelines，應積極評估 5H5T（Hypovolemia、Hypoxia、Hydrogen ion/Acidosis、Hypo-/Hyperkalemia、Hypothermia；Tension pneumothorax、Tamponade、Toxins、Thrombosis-pulmonary、Thrombosis-coronary），透過病史與理學檢查快速鑑別。此為正確敘述。
(C) Epinephrine 1 mg IV push ✅ Epinephrine 是 PEA 處置的核心藥物。根據 ACLS algorithm，PEA/Asystole 應儘早給予 Epinephrine 1 mg IV/IO，每 3-5 分鐘重複一次。Epinephrine 透過 α-adrenergic 效應增加周邊血管阻力，提升冠狀動脈與腦部灌流壓。此為正確處置。
(D) Lidocaine 1 mg/kg IV push ❌ Lidocaine 是 Class IB 抗心律不整藥物，僅適用於可電擊節律（VF/pulseless VT），用於電擊無效的頑固性心室顫動或無脈搏心室頻脈。PEA 屬於不可電擊節律，給予 Lidocaine 不僅無治療效果，反而可能抑制心肌電氣活動，增加轉變為 asystole 的風險。根據 AHA guidelines，PEA/Asystole 的藥物治療僅使用 Epinephrine，不使用抗心律不整藥物。此選項為錯誤敘述，即為本題答案。
答案解析
本題問「何者錯誤」，答案為 (D)。
PEA 的 ACLS 處置流程明確區分可電擊與不可電擊節律的用藥：
- 可電擊節律（VF/pVT）：Epinephrine + Amiodarone 或 Lidocaine
- 不可電擊節律（PEA/Asystole）：僅 Epinephrine + 尋找可逆原因
Lidocaine 作為 sodium channel blocker，其藥理機轉是穩定心肌細胞膜、抑制異常電位傳導，適用於心室性心律不整。在 PEA 的情境下，心肌已缺乏有效的機械收縮，使用 Lidocaine 進一步抑制電氣活動只會使情況惡化。
核心知識點
- PEA 定義：心電圖有組織性電氣活動但無可觸及脈搏，屬於不可電擊節律
- PEA 用藥：Epinephrine 1 mg IV/IO q3-5min，不使用抗心律不整藥物（Amiodarone、Lidocaine）
- Lidocaine 適應症：僅用於 VF/pVT（可電擊節律），劑量 1-1.5 mg/kg IV
- PEA 治療關鍵：找出可逆原因（5H5T）並矯正
- 5H：Hypovolemia、Hypoxia、Hydrogen ion、Hypo-/Hyperkalemia、Hypothermia
- 5T：Tension pneumothorax、Tamponade、Toxins、Thrombosis (pulmonary)、Thrombosis (coronary)