下列哪一項 PEA 原因，較難在床邊迅速診斷及處置?
詳細解析
本題觀念：
PEA（Pulseless Electrical Activity，無脈搏電氣活動）的可逆原因分為 5H's 與 5T's，其中各原因在床邊診斷與處置的難易度不同。本題考的是哪一項原因「較難」在床邊迅速診斷及處置。
選項分析
(A) 張力性氣胸 Tension pneumothorax 張力性氣胸的床邊診斷相對明確：單側呼吸音消失、叩診過度反響（hyperresonance）、頸靜脈怒張、氣管偏移等典型理學檢查徵象。處置方面，可立即執行 needle decompression（針刺減壓），於第 2 肋間鎖骨中線或第 4-5 肋間腋中線以 14-16 gauge 針頭穿刺引流，操作快速且不需特殊影像設備。→ 床邊可迅速診斷及處置。
(B) 肺栓塞 Pulmonary embolism ✔️ 肺栓塞在心跳停止的情境下極難床邊診斷。其症狀（呼吸困難、胸痛、心搏過速）與其他原因高度重疊，且在 CPR 進行中無法執行 CT pulmonary angiography（CTPA，確診金標準）。雖然床邊超音波（POCUS）可能發現右心室擴大，但敏感度與特異度有限，無法確診。處置上需要全身性血栓溶解劑（systemic thrombolysis）或 ECMO，這些介入措施在急救現場的可及性與執行速度遠不如其他選項的處置方式。→ 床邊最難迅速診斷及處置。
(C) 低血容 Hypovolemia 低血容積是 PEA 最常見的原因之一，床邊可透過病史（外傷、出血）、理學檢查（皮膚蒼白、四肢冰冷、頸靜脈塌陷）及 FAST 超音波快速評估。處置直接且迅速：大量靜脈輸液（IV fluid resuscitation）及輸血，這些都是急診常規且立即可執行的措施。→ 床邊可迅速診斷及處置。
(D) 心包膜填塞 Tamponade cardiac 心包膜填塞可透過 Beck's triad（低血壓、頸靜脈怒張、心音低沉）進行臨床診斷，且床邊超音波（FAST scan）對心包積液的偵測敏感度達 89%、特異度達 99%，診斷準確度極高。處置為超音波導引下心包穿刺引流（pericardiocentesis），可在床邊立即執行。→ 床邊可迅速診斷及處置。
答案解析
正確答案為 (B) 肺栓塞 Pulmonary embolism。
在 PEA 的 5H's 與 5T's 可逆原因中，肺栓塞是床邊最難迅速診斷及處置的原因，理由如下：
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診斷困難：確診需要 CTPA，但在 CPR 進行中無法搬運病人去做 CT。床邊 POCUS 雖可見右心室擴大（RV dilation），但這是間接證據，非特異性發現，其他原因（如張力性氣胸）也可能出現類似表現。
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處置複雜：需要全身性血栓溶解治療（如 alteplase），給藥後需持續 CPR 至少 60-90 分鐘等待藥效。根據 2025 AHA Guidelines，對於疑似肺栓塞導致心跳停止的病人，可考慮 ECMO 支持（Class 2a 建議），但 ECMO 並非所有醫療機構都能即時提供。
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對比其他選項：張力性氣胸（針刺減壓）、低血容積（輸液）、心包膜填塞（心包穿刺）都有明確的床邊理學檢查徵象，且處置可在數分鐘內完成，不需要特殊設備或藥物。
核心知識點
- PEA 可逆原因 5H's：Hypoxia、Hypovolemia、Hydrogen ion（acidosis）、Hypo/hyperkalemia、Hypothermia
- PEA 可逆原因 5T's：Tension pneumothorax、Tamponade cardiac、Toxins、Thrombosis pulmonary（PE）、Thrombosis coronary（MI）
- 床邊可迅速處置：張力性氣胸（needle decompression）、心包膜填塞（pericardiocentesis）、低血容積（IV fluid）
- 床邊難以迅速處置：肺栓塞（需 thrombolysis 或 ECMO，診斷需 CTPA）
- 2025 AHA Guidelines 建議肺栓塞導致心跳停止可考慮 ECMO（COR 2a, LOE B-NR）