急救 - 心搏停止流程考古題解析 - 民國115年

本題觀念：

Pulseless Electrical Activity（PEA，無脈搏電氣活動）依據 QRS 波形寬窄可區分為 narrow QRS PEA 與 wide QRS PEA，兩者背後的病因截然不同。Narrow QRS PEA 通常由機械性原因（如心包膜填塞、張力性氣胸、肺栓塞）引起，而 wide QRS PEA 則多與代謝性原因有關，其中最具代表性的就是 hyperkalemia（高血鉀）。

選項分析

(A) 低血容（Hypovolemia） 低血容是 PEA 的常見原因之一（屬於 5H 中的 Hypovolemia），但其 PEA 表現通常為 narrow QRS（窄 QRS）伴隨快速心率。因為心臟傳導系統本身並未受損，僅是前負荷不足導致無有效心輸出。此選項不符合「初期即較常為寬 QRS」的描述。

(B) 高血鉀（Hyperkalemia） ✔️ Hyperkalemia 是造成 wide QRS PEA 最經典的代謝性原因。高血鉀會抑制 His-Purkinje 傳導系統的傳導速度，導致 QRS 波形逐漸加寬。ECG 變化依嚴重程度依序為：peaked T waves → PR interval 延長 → P wave 消失 → QRS 加寬 → sine wave pattern → 心跳停止（PEA 或 asystole）。研究顯示，wide QRS PEA 患者中約 49.6% 有 hyperkalemia，顯著高於 narrow QRS PEA 的 26.7%。

(C) 心包膜填塞（Cardiac Tamponade） 心包膜填塞屬於機械性阻塞原因（5T 中的 Tamponade），心臟傳導系統本身功能正常，只是心包積液壓迫心臟使其無法有效充盈與排出。因此其 PEA 表現通常為 narrow QRS，可能伴隨 electrical alternans（電交替現象）和低電壓。

(D) 張力性氣胸（Tension Pneumothorax） 張力性氣胸同為機械性原因（5T 中的 Tension pneumothorax），因胸腔內壓力升高壓迫心臟和大血管，導致靜脈回流減少。其 PEA 也以 narrow QRS 為主，因為問題在於回流受阻而非傳導異常。

答案解析

本題答案為 (B) 高血鉀。

在 PEA 的鑑別診斷中，QRS 波形的寬窄是一個重要的臨床線索：

Narrow QRS PEA（窄 QRS）→ 機械性原因為主：心包膜填塞、張力性氣胸、肺栓塞、低血容等。心肌傳導系統正常，問題在於心臟無法產生有效的機械收縮或血液輸出。
Wide QRS PEA（寬 QRS）→ 代謝性原因為主：hyperkalemia 和 sodium channel blocker toxicity 是最常見的兩大原因。

Hyperkalemia 造成 wide QRS 的機轉是：細胞外鉀離子濃度升高 → 靜止膜電位上升（less negative）→ sodium channel 部分去活化 → 傳導速度下降 → QRS duration 延長。當血鉀持續升高，最終可進展為 sine wave 甚至 asystole。

臨床上遇到 wide QRS PEA 時，應立即給予 calcium chloride 或 calcium gluconate（穩定心肌細胞膜）及 sodium bicarbonate（鹼化血液促進鉀離子進入細胞內），同時進行標準 ACLS 流程。

核心知識點

PEA 依 QRS 寬窄分類：narrow QRS → 機械性原因；wide QRS → 代謝性原因
Wide QRS PEA 首要考慮 hyperkalemia 和 sodium channel blocker toxicity
Hyperkalemia ECG 變化順序：peaked T waves → PR 延長 → P wave 消失 → QRS 加寬 → sine wave → arrest
Wide QRS PEA 初始治療：IV calcium + sodium bicarbonate
5H5T 是 PEA/asystole 可逆原因的記憶口訣，但 QRS 寬窄可快速縮小鑑別範圍

有關 PEA，下列何者在初期即較常為寬 QRS 波形?

詳細解析

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核心知識點

參考資料