56 歲男性，被送至急診時已無呼吸心跳，心電圖顯示寬而緩慢的心律，診斷為 PEA。下列原因，何者在 PEA 被期較少引起寬而緩慢的 PEA？
詳細解析
本題觀念：
PEA（Pulseless Electrical Activity，無脈搏電氣活動）依心電圖表現可分為寬而慢（wide & slow）與窄而快（narrow & fast）兩種型態，兩者對應的病因截然不同。寬而慢的 PEA 通常代表心臟本身的問題（cardiac etiology），而窄而快的 PEA 則多為非心臟性、機械性因素所致。本題考的是哪一個原因「較少」引起寬而緩慢的 PEA。
選項分析
(A) 高血鉀（血鉀 > 7.0） 高血鉀（hyperkalemia）是引起寬而慢 PEA 最經典的原因之一。研究顯示，wide QRS PEA 患者中約 49.6% 合併 hyperkalemia，顯著高於 narrow QRS 組的 26.7%。高血鉀導致心肌細胞膜去極化異常，使 QRS 波增寬、心率減慢，嚴重時甚至出現 sine wave pattern。因此高血鉀確實會引起寬而慢的 PEA。此選項非答案。
(B) 低血容（hypovolemia） 低血容是 PEA 最常見的可逆原因之一，但它所引起的 PEA 型態是窄而快（narrow & fast）的 QRS 波。這是因為低血容時心臟本身的傳導功能正常，問題在於循環血量不足（機械性因素），交感神經代償性活化使心率加快，QRS 波維持窄型。因此低血容在 PEA 初期較少引起寬而緩慢的 PEA。✅ 此為正確答案。
(C) 藥物中毒（T.C.A、Beta blocker、Calcium channel blocker 等） Tricyclic antidepressants（TCA）具有 sodium channel blocking 效果，直接延長 QRS 波寬度並減慢心率。Beta blocker 和 Calcium channel blocker 則抑制竇房結與房室結傳導，導致心搏過緩。這些藥物中毒都屬於代謝性/藥理性心臟毒性，會造成寬而慢的 PEA。此選項非答案。
(D) 以上皆不可能 高血鉀和藥物中毒確實會引起寬而慢的 PEA，此選項錯誤。此選項非答案。
答案解析
答案為 (B) 低血容。
PEA 的 QRS 型態可作為鑑別病因的線索：
- 寬而慢（Wide & Slow）PEA → 心臟性病因：hyperkalemia、sodium channel blocker 中毒（TCA）、beta blocker/calcium channel blocker 過量、急性心肌梗塞
- 窄而快（Narrow & Fast）PEA → 非心臟性/機械性病因：hypovolemia、cardiac tamponade、tension pneumothorax、pulmonary embolism、mechanical hyperinflation
低血容（hypovolemia）屬於非心臟性因素，心臟傳導系統本身功能正常，只是前負荷（preload）不足導致無法產生有效脈搏。在代償期心率反而會加快，QRS 維持窄型。因此低血容在 PEA 初期較少表現為寬而緩慢的型態。
核心知識點
- PEA 兩種型態的鑑別：Wide & slow = cardiac cause；Narrow & fast = mechanical/non-cardiac cause
- H's and T's 記憶口訣：Hypovolemia、Hypoxia、Hydrogen ion（acidosis）、Hypo/Hyperkalemia、Hypothermia；Tension pneumothorax、Tamponade、Toxins、Thrombosis（PE/MI）
- Hyperkalemia 的 ECG 特徵進程：peaked T waves → prolonged PR → widened QRS → sine wave → asystole/PEA
- TCA 中毒的 sodium channel blockade 造成 QRS > 100ms，是寬 QRS PEA 的典型原因
- Hypovolemia 是 PEA 最常見且最容易矯正的原因，治療首選是快速輸液（fluid resuscitation）
臨床重要性
辨識 PEA 的 QRS 型態對急救處置有直接影響：
- 寬而慢 → 優先考慮給予 calcium chloride（治療 hyperkalemia）、sodium bicarbonate（治療 TCA 中毒）
- 窄而快 → 優先考慮大量輸液（治療 hypovolemia）、needle decompression（治療 tension pneumothorax）、pericardiocentesis（治療 cardiac tamponade）
在 ACLS 流程中，找出並治療可逆原因（reversible causes）是 PEA 管理的核心，因為 PEA 本身不適用電擊（non-shockable rhythm）。