急救 - 心搏停止流程考古題解析 - 民國115年

本題觀念：

PEA（Pulseless Electrical Activity，無脈搏電氣活動）與 Asystole（心搏停止）屬於不可電擊的心律（non-shockable rhythms）。在 ACLS 急救過程中，除了執行高品質 CPR 與給予 epinephrine 外，快速找出並治療可逆原因（H's and T's）是提高 ROSC（Return of Spontaneous Circulation）機率的關鍵。為了在短時間內釐清可能病因，快速的理學檢查（rapid bedside physical examination）扮演重要角色，包括視診頸靜脈、聽診呼吸音，以及使用 POCUS（Point-of-Care Ultrasound）等方法。

選項分析

(A) 查看病人頸靜脈是否怒張 ✅ 頸靜脈怒張（Jugular Venous Distension, JVD）是快速理學檢查的重要項目。JVD 可提示：

Cardiac tamponade（心包膜填塞）：Beck's triad 之一（JVD + 低血壓 + 心音低沉）
Tension pneumothorax（張力性氣胸）：靜脈回流受阻導致 JVD
Right ventricular failure：如大面積 pulmonary embolism

這些都是 PEA/Asystole 的可逆原因（屬於 T's），觀察 JVD 有助快速鑑別，屬於標準快速理學檢查項目。

(B) 測量病人的深肌腱反射 ❌ Deep Tendon Reflex（DTR）屬於神經學檢查（neurological examination），用於評估上下運動神經元功能與脊髓反射弧完整性。在心搏停止的急救情境中：

DTR 檢查無法提供任何與 H's and T's 相關的鑑別資訊
心搏停止時病人已無意識、無脈搏，進行 DTR 檢查不具臨床意義
ACLS 急救講求時效，DTR 檢查不屬於快速理學檢查的範疇

此為本題答案（不包含在快速理學檢查中）。

(C) 聽診病人兩側呼吸音 ✅ 雙側肺部聽診是快速理學檢查的核心項目，可協助判斷：

Tension pneumothorax：患側呼吸音消失或明顯減弱
Hypoxia（低血氧）：呼吸音異常提示氣道或換氣問題
氣管內管位置確認：確認插管後雙側是否有對稱呼吸音

呼吸音聽診快速且資訊量大，是 ACLS 急救中不可或缺的理學檢查。

(D) 以超音波檢視病患的心臟及腹部 ✅ POCUS（Point-of-Care Ultrasound）在 2025 AHA Guidelines 中被建議作為心搏停止評估的輔助工具。超音波可快速偵測：

Cardiac tamponade：心包膜積液
Pulmonary embolism：右心室擴大
Hypovolemia：下腔靜脈塌陷
Tension pneumothorax：肺滑動徵（lung sliding）消失
腹部出血：腹腔內游離液體（FAST exam）

超音波檢查建議在脈搏檢查時段（pulse check）進行，每次不超過 10 秒，以避免中斷 CPR。

答案解析

本題為反向題，問何者「不包含」在 PEA/Asystole 的快速理學檢查中。

在 ACLS 心搏停止的急救場景，快速理學檢查的目的是在最短時間內找出可逆原因（H's and T's），以便立即介入治療。標準的快速評估包括：觀察頸靜脈（JVD → tamponade/tension pneumothorax）、聽診呼吸音（→ pneumothorax/hypoxia）、以及使用 POCUS（→ tamponade/PE/hypovolemia）。

深肌腱反射（DTR） 是神經學檢查項目，用於評估神經系統功能，與心搏停止的可逆原因完全無關。在急救時進行 DTR 檢查不僅無法提供有用資訊，更會浪費寶貴的急救時間。因此答案為 (B)。

核心知識點

PEA/Asystole 可逆原因（H's and T's）：
- H's：Hypovolemia、Hypoxia、Hydrogen ion (acidosis)、Hypo-/Hyperkalemia、Hypothermia
- T's：Tension pneumothorax、Tamponade (cardiac)、Toxins、Thrombosis (pulmonary/coronary)
快速理學檢查三要素：視診 JVD、聽診呼吸音、POCUS 超音波
POCUS 在 ACLS 中的角色：建議在 pulse check 時段進行，每次 ≤10 秒，可快速辨識 tamponade、PE、pneumothorax、hypovolemia
DTR 屬於神經學檢查，不適用於心搏停止急救情境

想要在短時間內找出 PEA/Asystole 病人可能原因，快速的理學檢查是不可缺的一環，下列何者不包含在內？

詳細解析

本題觀念：

選項分析

答案解析

核心知識點

參考資料