急救 - 心搏停止流程考古題解析 - 民國115年

本題觀念：

Pulseless Electrical Activity（PEA，無脈搏電氣活動）的治療原則，特別是辨識與處理可逆病因（5H & 5T）在 PEA 治療中的核心地位。

選項分析

(A) PEA 病人，在心室心律小於 50 bpm 時，才給予胸部按壓 ❌ 錯誤。PEA 的定義是心電圖上有組織性電氣活動但摸不到脈搏，屬於心臟停止（cardiac arrest）。根據 ACLS 指引，只要確認病人無脈搏，就應立即開始高品質 CPR（胸部按壓），與心室心律的快慢無關。不論 PEA 呈現的心律是快是慢，只要沒有脈搏就必須按壓。

(B) PEA 之治療成功與否，在於確認及治療產生 PEA 之 5H 及 5T 之病因 ✅ 正確。PEA 本身不是一個可以用電擊（defibrillation）處理的心律，也沒有特定的抗心律不整藥物可以直接「轉復」PEA。因此，PEA 治療的關鍵在於找出並矯正造成 PEA 的可逆病因。5H 與 5T 是 ACLS 歸納的常見可逆原因：

5H：Hypovolemia（低血容積）、Hypoxia（低血氧）、Hydrogen ion（酸血症）、Hypo-/Hyperkalemia（低/高血鉀）、Hypothermia（低體溫）
5T：Tension pneumothorax（張力性氣胸）、Tamponade（心包膜填塞）、Toxins（毒素/藥物）、Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）、Thrombosis-coronary（冠狀動脈栓塞）

能否成功辨識並處理這些病因，直接決定病人能否恢復自發性循環（ROSC）。

(C) Atropine 可考慮用於治療慢的 PEA 之藥物 ❌ 錯誤。Atropine 自 2010 年 AHA 指引起已從 PEA/asystole 的心臟停止演算法中移除。研究顯示 atropine 在 PEA 或 asystole 時並無明確治療效益。目前 ACLS（2020-2025 指引）用於 PEA/asystole 的藥物僅有 epinephrine 1 mg IV/IO every 3-5 min。Atropine 僅保留用於有脈搏的症狀性 bradycardia，而非無脈搏的 PEA。

(D) PEA 很少是因為低血容積引起，因此靜脈輸液是禁忌，不應該給予 ❌ 錯誤。Hypovolemia（低血容積）是 PEA 最常見的可逆病因之一，列於 5H 之首。當懷疑低血容積導致 PEA 時，應積極給予靜脈輸液（IV fluid resuscitation）。靜脈輸液絕非禁忌，反而是重要的治療手段。

答案解析

正確答案為 (B)。

PEA 屬於不可電擊心律（non-shockable rhythm），無法透過 defibrillation 治療。ACLS 演算法中，PEA 的處置重點為：

立即高品質 CPR（不需等心律低於某數值）
Epinephrine 1 mg IV/IO every 3-5 min
積極搜尋並處理 5H & 5T 可逆病因

其中第 3 點是決定 PEA 治療成敗的關鍵。若未能找到並矯正根本原因，單靠 CPR 與 epinephrine 往往無法達成 ROSC。

核心知識點

PEA = 有電氣活動但無脈搏 → 立即 CPR，不需等心律低於特定數值
PEA 不可電擊，藥物僅用 epinephrine（atropine 自 2010 年已移除）
治療成敗關鍵 = 找出並處理 5H & 5T 可逆病因
Hypovolemia 是 PEA 常見病因，靜脈輸液是治療手段而非禁忌
Atropine 僅用於有脈搏的症狀性 bradycardia，不用於心臟停止

PEA 之治療，何者為正確？

詳細解析

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選項分析

答案解析

核心知識點

參考資料