62 歲女性，3 週前剛接受主動脈瓣及二尖瓣置換手術，並服用抗凝血劑。在家中突然不省人事送來急診室，醫療團隊給予胸部按壓，插入氣管內管，經過兩次確認位置無誤，並給予 100％氧氣，胸廓擴張及呼吸音兩側均勻。心電圖出現窄波 QRS 心率 80 bpm，但摸不到脈搏，心臟超音波檢查，沒有心包填塞。以下列何者治療最適合？

本題觀念：

無脈搏電氣活動（Pulseless Electrical Activity, PEA）的辨識與處置，特別是在心臟術後病人的情境下，依據 ACLS 非可電擊節律演算法進行急救。

選項分析

(A) 每 3-5 分鐘給予 Atropine 1 mg，直到總劑量 0.04 mg/kg，然後再給予一次劑量之 Vasopressin 40 單位 IV ❌ Atropine 用於有症狀的心搏過緩（symptomatic bradycardia），而非 PEA cardiac arrest。此病人心率 80 bpm 且為窄波 QRS，心率並不慢，問題在於「有電氣活動但無脈搏」。此外，自 2010 AHA guidelines 起，Vasopressin 已不再建議作為 cardiac arrest 的替代藥物（2025 guidelines 亦未納入）。此選項混淆了心搏過緩與 PEA 的處置。

(B) 每 3-5 分鐘給予 Sodium bicarbonate 1 mEq/kg，以治療高血鉀症 ❌ Sodium bicarbonate 確實可用於高血鉀（hyperkalemia）相關的 cardiac arrest，但題目並未提供任何高血鉀的證據（如腎衰竭病史、特徵性 ECG 變化如 peaked T waves、wide QRS 等）。此病人為窄波 QRS，不符合高血鉀的典型表現。在沒有明確適應症下，盲目給予 Sodium bicarbonate 並非首要治療。

(C) Epinephrine 1 mg，然後給予輸液推注（Fluid bolus），並尋找可治療之原因 ✅ ✅ 正確答案。 依據 2025 AHA ACLS Cardiac Arrest Algorithm，PEA 屬於非可電擊節律（non-shockable rhythm），處置核心為：

1. 持續高品質 CPR
2. 盡早給予 Epinephrine 1 mg IV/IO，每 3-5 分鐘重複
3. 積極尋找並治療可逆原因（H's and T's）

本案病人為心臟術後、服用抗凝血劑，可能的可逆原因包括：hypovolemia（術後出血）、cardiac tamponade（雖超音波排除）、pulmonary embolism（抗凝血劑使用中但仍有風險）、tension pneumothorax 等。Fluid bolus 可處理低血容量，同時持續搜尋病因。

(D) 儘快會診原本手術之醫師，尋求專科意見 ❌ 會診外科醫師在後續處理可能有幫助，但在 cardiac arrest 的急性期，不能延遲標準 ACLS 急救流程。CPR、Epinephrine、尋找可逆原因才是立即優先事項。等待會診而不先執行急救措施，將嚴重影響病人存活率。

答案解析

本題情境為一位心臟術後病人出現 PEA（無脈搏電氣活動）：心電圖顯示窄波 QRS、心率 80 bpm，但摸不到脈搏。這是典型的 PEA 表現——心臟有電氣活動但無有效的機械收縮或心輸出量。

依據 2025 AHA ACLS Guidelines，PEA 的處置遵循非可電擊節律演算法：

• 高品質 CPR 是基礎
• Epinephrine 1 mg IV/IO 應盡早給予（非可電擊節律中，越早給予 Epinephrine 預後越好），每 3-5 分鐘重複
• 同時積極辨識並治療可逆原因（H's and T's）

窄波 QRS 的 PEA 通常提示機械性阻塞（如 cardiac tamponade、massive PE、tension pneumothorax）或嚴重低血容量。本案超音波已排除 cardiac tamponade，因此低血容量（術後出血）和 pulmonary embolism 是需優先考慮的原因。給予 fluid bolus 同時尋找可治療病因，完全符合 ACLS 處置原則。

核心知識點

1. PEA 定義：心電圖有組織性電氣活動，但觸摸不到脈搏（無有效心輸出量）
2. PEA 屬非可電擊節律：不使用電擊去顫，處置核心為 CPR + Epinephrine + 找原因
3. Epinephrine 在非可電擊節律中應盡早給予：1 mg IV/IO，每 3-5 分鐘重複
4. H's and T's 可逆原因：Hypovolemia、Hypoxia、Hydrogen ion（acidosis）、Hypo/Hyperkalemia、Hypothermia；Tension pneumothorax、Tamponade、Toxins、Thrombosis（coronary/pulmonary）
5. 窄波 QRS PEA 多指向機械性病因（tamponade、PE、hypovolemia）；寬波 QRS PEA 多指向代謝性病因（hyperkalemia、drug toxicity）
6. Atropine 不用於 PEA：僅用於有症狀的心搏過緩
7. Vasopressin 已從 2020/2025 AHA cardiac arrest algorithm 移除

參考資料

1. 2025 AHA Guidelines - Part 9: Adult Advanced Life Support | Circulation
2. Pulseless Electrical Activity - StatPearls - NCBI Bookshelf
3. AHA ACLS Cardiac Arrest Algorithm | 2020-2025 Guidelines
4. PEA and its ACLS Algorithm | ACLS-Algorithms.com
5. H's and T's of ACLS | TORG Foundation