30 歲精神科男性跳樓自殺後送到急診室，到院時無意識，無脈搏，心電圖監示器顯示心率為每分鐘 35 次、規則、寬的 QRS 波，您首先應如何處置?
詳細解析
本題觀念：
Pulseless Electrical Activity (PEA) 的辨識與處置——當病人有心電圖上的電氣活動但無脈搏時，應立即啟動 CPR 並搜尋可逆原因（5H5T）。
選項分析
(A) 先建立 IV 輸液途徑後，立刻給予 atropine 1 mg IV 注射。 Atropine 用於有脈搏的症狀性竇性心搏過緩（symptomatic sinus bradycardia），屬於 ACLS bradycardia with pulse algorithm 的處置。本題病人無脈搏，已屬 cardiac arrest 情境，不適用 atropine。此外，2025 AHA guidelines 中 atropine 不列入 PEA/asystole 的用藥。此選項錯誤。
(B) 立刻使用 TCP（transcutaneous pacing），將心率控制在每分鐘 70 次。 TCP 同樣用於有脈搏但血行動力學不穩定的心搏過緩病人。對於無脈搏的 PEA，TCP 無法產生有效的心輸出量，因為問題不在電氣傳導，而在心臟無法有效收縮。此選項錯誤。
(C) 立刻聯絡頭部電腦斷層及會診腦神經外科醫師。 雖然病人是跳樓自殺送醫，頭部外傷評估確實重要，但此刻病人無意識、無脈搏，已處於 cardiac arrest。根據 ACLS 原則，cardiac arrest 的處置永遠優先於其他診斷檢查。必須先恢復循環（ROSC）後，才能進行影像學檢查與會診。此選項錯誤。
(D) 立刻 CPR，並尋找可能之 5H5T 原因 ✅ 病人呈現心電圖上有規則的寬 QRS 波、心率 35 次/分，但無脈搏，這就是典型的 PEA（無脈搏電氣活動）。根據 2025 AHA ACLS cardiac arrest algorithm，PEA 的首要處置是：
- 立即開始高品質 CPR
- 每 3-5 分鐘給予 epinephrine 1 mg IV/IO
- 積極搜尋並治療可逆原因（5H5T）
此選項完全正確。
答案解析
本題的關鍵判斷點在於：病人有心電圖活動（HR 35 bpm, regular, wide QRS）但無脈搏，這符合 PEA 的定義。
PEA 是指心電圖上顯示有組織性的電氣活動，但觸診不到脈搏、沒有有效的心輸出量。許多考生容易被「心率 35 次、規則、寬 QRS」這些描述誤導，以為這是單純的心搏過緩而選擇 atropine 或 TCP，但題目明確指出「無脈搏」，這就將情境從 bradycardia algorithm 轉移到 cardiac arrest algorithm（PEA/Asystole pathway）。
本題病人為跳樓外傷，可能的 5H5T 原因包括：
- Hypovolemia（大量出血）
- Tension pneumothorax（張力性氣胸）
- Cardiac tamponade（心包填塞）
- Hypoxia（低血氧）
寬 QRS 波的 PEA 通常暗示心肌嚴重受損或代謝異常（如嚴重高血鉀、缺氧），預後較窄 QRS 的 PEA 差，更需要積極找出可逆原因。
核心知識點
- PEA 的定義：心電圖有組織性電氣活動 + 無脈搏 = PEA，不論心率快慢或 QRS 寬窄
- 無脈搏 → cardiac arrest algorithm：只要確認無脈搏，就進入 cardiac arrest 流程，不使用 bradycardia algorithm 的 atropine 或 TCP
- PEA/Asystole 處置三要素：高品質 CPR → epinephrine 1 mg q3-5min → 搜尋並治療 5H5T
- 5H5T 記憶口訣：
- 5H：Hypovolemia、Hypoxia、Hydrogen ion（acidosis）、Hyper-/Hypokalemia、Hypothermia
- 5T：Tension pneumothorax、Tamponade（cardiac）、Toxins、Thrombosis（pulmonary）、Thrombosis（coronary）
- 寬 vs 窄 QRS 的 PEA：寬 QRS PEA 多為代謝性原因（高血鉀、鈉離子通道阻斷劑中毒）或嚴重缺氧瀕死心臟；窄 QRS PEA 多為機械性原因（低血容積、填塞、氣胸）
- 外傷病人的 PEA：優先考慮 hypovolemia、tension pneumothorax、cardiac tamponade
臨床重要性
在急診實務中，PEA 是最常見的初始 cardiac arrest 心律之一，也是去顫後最常出現的心律。PEA 的存活率取決於能否快速辨識並治療可逆原因。外傷導致的 PEA 若能及時處理出血、氣胸或心包填塞，ROSC 機率顯著提升。