當發現心律為 VF 時，下列敘述何者錯誤?
詳細解析
本題觀念：
Ventricular Fibrillation（VF，心室顫動）的電擊去顫策略。根據 AHA 2025 ACLS 指引，VF 的處置已從早期的「連續三次電擊（stacked shocks）」改為「單次電擊後立即 CPR 2 分鐘」的策略，以減少胸部按壓中斷時間，提升存活率。
選項分析
(A) 應立即連續給三個連續電擊 ❌（錯誤陳述＝本題答案） 根據 AHA 2025 指引，VF/pVT 的處置策略為**單次電擊（single-shock strategy）**後立即恢復 CPR 2 分鐘，不再建議連續三次電擊（stacked shocks）。早期 ACLS 曾建議連續三次電擊，但自 2005 年起已改為單次電擊策略。連續電擊會造成胸部按壓中斷過久，降低冠狀動脈灌流壓，不利於病人預後。此選項敘述錯誤。
(B) VF 最主要的治療是迅速給予電擊去顫 ✅（正確陳述） VF 是一種致命性心律不整，心室肌肉呈現無序顫動，無法有效搏出血液。唯一能終止 VF 的確定性治療就是電擊去顫（defibrillation）。愈早給予電擊，恢復自發性循環（ROSC）的機率愈高。AHA 強調：每延遲 1 分鐘電擊，存活率下降 7-10%。此選項敘述正確。
(C) 電擊一次後應立即 CPR 2 分鐘 ✅（正確陳述） 依據 AHA 2025 ACLS Cardiac Arrest Algorithm，給予單次電擊後應立即恢復 CPR 2 分鐘（約 5 個循環），再重新評估心律。這段 CPR 有助於恢復心肌血流灌注，提升下一次電擊的成功率。此選項敘述正確。
(D) 當使用單向電擊器，電量使用為 360J ✅（正確陳述） 單向波（monophasic）電擊器用於 VF/pVT 去顫時，建議電量為 360 J。雙向波（biphasic）電擊器則依廠商建議，初始劑量通常為 120-200 J。目前臨床上已較少使用單向波電擊器，但若使用，360 J 為標準劑量。此選項敘述正確。
答案解析
本題為反向題，問「何者錯誤」。答案為 (A)。
AHA 自 2005 年起即不再建議 VF 時給予連續三次電擊（stacked shocks），2025 最新指引持續維持單次電擊策略（single-shock strategy），屬於 Class 2a 建議（B-R 等級證據）。理由是連續電擊會中斷胸部按壓，延長 hands-off time，降低冠狀動脈與腦部灌流。正確做法是：辨識 VF → 單次電擊 → 立即 CPR 2 分鐘 → 重新評估心律 → 必要時再次電擊。
核心知識點
- VF/pVT 電擊策略：單次電擊 + 立即 CPR 2 分鐘（非連續三次電擊）
- 電擊能量：雙向波 120-200 J（依廠商建議）；單向波 360 J
- 最小化中斷：胸部按壓中斷時間應 < 10 秒，是高品質 CPR 的關鍵指標
- VF 存活關鍵：早期辨識 → 早期 CPR → 早期電擊 → 早期高級救命術
- 藥物介入時機：第二次電擊後給予 Epinephrine 1 mg IV/IO；第三次電擊後考慮 Amiodarone 300 mg IV/IO