插管病人，心電圖為規則無 P 波寬 QRS 波，180 次/分，病人無自發性呼吸無脈搏，心肺復甦術正在進行中，下列何者處置不適當?
詳細解析
本題觀念：
無脈搏心室心搏過速（Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT）屬於可電擊心律（shockable rhythm），處置依循 ACLS Cardiac Arrest Algorithm 左側路徑。本題考的是在無脈搏 VT 的情境下，辨識不適當的處置措施。
選項分析
(A) 持續高品質 CPR ✅ 高品質 CPR 是所有心臟停止處置的基石。根據 2025 AHA Guidelines，心臟停止時應立即開始高品質 CPR（壓胸深度至少 5 公分、速率 100-120 次/分），並儘量減少中斷。無脈搏 VT 當然需要持續高品質 CPR，此處置完全適當。
(B) 充電 200 焦耳後給予非同步去顫一次（使用雙向電擊器） ✅ 無脈搏 VT 是可電擊心律（shockable rhythm），應儘早進行去顫（defibrillation）。使用雙向電擊器（biphasic defibrillator）時，建議能量為 120-200 J（依廠牌建議），200 J 為常用劑量。由於病人無脈搏，應使用**非同步模式（unsynchronized/defibrillation mode）**進行電擊，而非同步整流（synchronized cardioversion）。此處置完全適當。
(C) Verapamil 1Amp 靜脈注射 ❌ Verapamil 是 calcium channel blocker（鈣離子通道阻斷劑），用於治療某些窄 QRS 波的上心室心搏過速（SVT），例如 AVNRT。然而在寬 QRS 波心搏過速（尤其是 VT）的情境下，Verapamil 是絕對禁忌。原因包括：
- Verapamil 會降低心肌收縮力與周邊血管阻力，導致嚴重低血壓甚至心臟停止
- 研究顯示，44% 接受 IV verapamil 的 VT 病人出現急性嚴重低血壓或意識喪失
- 本題病人已經是無脈搏狀態，屬於心臟停止，根本不應使用任何抗心律不整藥物來「整流」，而是應遵循 Cardiac Arrest Algorithm（CPR + 去顫 + Epinephrine/Amiodarone）
此為本題答案，處置不適當。
(D) 找出病人無脈搏心室心搏過速原因 ✅ 在 ACLS 流程中，除了執行標準急救處置外，同時應積極尋找並矯正可逆原因（5H's and 5T's），例如：低血容量（Hypovolemia）、低血氧（Hypoxia）、酸中毒（Hydrogen ion）、低/高血鉀（Hypo-/Hyperkalemia）、低體溫（Hypothermia）、張力性氣胸（Tension pneumothorax）、心包填塞（Tamponade）、毒物（Toxins）、肺栓塞（Thrombosis-pulmonary）、冠狀動脈栓塞（Thrombosis-coronary）。找出並處理根本原因有助於提高急救成功率，此處置適當。
答案解析
本題情境為插管病人出現規則、無 P 波、寬 QRS 波、心率 180 次/分、無自發性呼吸、無脈搏，這是典型的無脈搏心室心搏過速（Pulseless VT），屬於心臟停止的可電擊心律。
處置應依循 ACLS Cardiac Arrest Algorithm：
- 高品質 CPR（持續進行）
- 去顫（biphasic 120-200 J，非同步模式）
- 建立靜脈/骨內通路後給予 Epinephrine 1 mg IV/IO（每 3-5 分鐘），電擊無效時可加 Amiodarone 300 mg IV/IO
- 尋找並處理可逆原因（5H's & 5T's）
Verapamil 在此情境下完全不適當，原因有二：
- 藥理禁忌：Verapamil 用於寬 QRS 波 VT 會造成血行動力學惡化甚至 VF
- 情境不符：病人已無脈搏（cardiac arrest），不是「有脈搏的心搏過速」，不適用 Tachycardia Algorithm 中的藥物整流策略
因此答案為 (C)。
核心知識點
- 無脈搏 VT = Cardiac Arrest：走 Cardiac Arrest Algorithm（左側 shockable pathway），不是 Tachycardia Algorithm
- 去顫 vs 同步整流：無脈搏用非同步去顫（defibrillation）；有脈搏用同步整流（synchronized cardioversion）
- Verapamil 禁忌：絕對禁止用於寬 QRS 波 VT，會導致嚴重低血壓、VF 或 cardiac arrest
- Cardiac Arrest 用藥：Epinephrine 1 mg q3-5min + Amiodarone 300 mg（shock-refractory 時）
- 5H's & 5T's：急救同時尋找可逆原因是標準流程的一環