50 歲男性老菸槍有高血壓病史，長期在某醫院心臟科門診追蹤，一次在候診時忽然自候診椅上倒下，以下何者為非？
詳細解析
本題觀念：
此題考的是 2025 AHA BLS/ACLS Guidelines 中關於目擊心臟停止（witnessed cardiac arrest）的急救處置流程，包含辨識、求救、CPR 啟動、胸前重擊（precordial thump）的適用時機，以及電擊器（defibrillator）的能量選擇。本題為反向題，問「何者為非」。
選項分析
(A) 身旁的民眾首先要拍病患肩膀叫喚病人，若無意識反應則立即請人求救 ✅
根據 2025 AHA BLS 流程，發現有人倒下時，第一步是確認反應（tap and shout），若病患無反應，應立即啟動緊急醫療系統（activate EMS）並請人取得 AED。此場景在醫院候診區，呼叫求救（如撥打院內急救代碼）完全正確。此選項為正確陳述。
(B) 因為目擊猝死很大的機會是致命性心律不整，因此應立刻給予胸前重擊，再去取得 AED ❌
根據 2025 AHA Guidelines，precordial thump 不建議作為常規心臟停止的處置。AHA 明確指出：
- Precordial thump 僅在極少數情況下可考慮（Class 2b, LOE C-EO），限於院內有監測設備、目擊之 unstable VT 或心臟停止最初數秒、且無其他治療選項可用時。
- Precordial thump 不應延遲 CPR 或電擊；若 AED/defibrillator 可取得，應優先使用電擊。
- 研究顯示 precordial thump 在院外心臟停止中並未改善存活率，甚至可能導致心律惡化（如 VT 惡化為 VF 或 asystole）。
此選項建議「立刻給予胸前重擊，再去取得 AED」，這與指引相悖——正確做法是立即開始 CPR 並盡快取得 AED 電擊，而非先做 precordial thump。此選項為錯誤陳述，即本題答案。
(C) 民眾在發現他無意識反應也沒有呼吸時，不需檢查脈搏便應即刻開始 CPR ✅
2025 AHA BLS Guidelines 指出，一般民眾（lay rescuer）不需要檢查脈搏。若發現成人無反應且沒有正常呼吸，應立即開始 CPR（hands-only CPR）。即使是受過訓練的醫護人員，脈搏檢查也應在 10 秒內完成，若無法確定有脈搏則應立即開始 CPR。此選項為正確陳述。
(D) 旁邊的護理師推來了一台新的沒見過的電擊器，上面可使用的最高電擊電壓是 200 J，在不知道機型情況下，若需電擊則直接使用 200 J ✅
根據 2025 AHA ACLS Guidelines，若不知道 biphasic defibrillator 的最佳電擊能量：
- 首選使用製造商建議的首次電擊劑量
- 若製造商建議劑量未知，可考慮使用該機器的最大能量（Class 2b, LOE B-R）
此情境中護理師不認識這台電擊器，不知道機型與建議劑量，而機器最高可用能量為 200 J，直接使用最大能量 200 J 符合指引建議。此選項為正確陳述。
答案解析
本題答案為 (B)。
此題的關鍵在於理解 precordial thump 在 2025 AHA Guidelines 中的定位。雖然目擊猝死確實常見致命性心律不整（VF/VT），但正確的處置優先順序是：
- 辨識：確認無反應、無正常呼吸
- 求救：啟動 EMS、請人取 AED
- CPR：立即開始高品質胸外按壓
- 電擊：AED 到達後盡快分析與電擊
Precordial thump 的能量僅約 1-5 J，遠低於電擊器的 120-360 J，終止 VF 的效果極差。在醫院候診區這種可快速取得 AED 的環境中，應優先取得 AED 並開始 CPR，而非浪費時間做 precordial thump。選項 B 的錯誤在於將 precordial thump 作為第一優先處置，且延遲了 AED 的使用。
核心知識點
- BLS 流程：確認反應 → 求救/取 AED → 確認呼吸（民眾不需查脈搏）→ 開始 CPR
- Precordial thump：2025 AHA 不建議常規使用；僅限院內有監測、目擊 VT/初始數秒、無其他選項時可考慮（Class 2b）；不可延遲 CPR 或電擊
- 電擊能量選擇：不知機型時，可使用該機器最大可用能量（Class 2b, LOE B-R）
- 民眾 vs 醫護：民眾不需檢查脈搏即可開始 CPR；醫護人員脈搏檢查應 ≤10 秒