關於心室纖維顫動的敘述，以下何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
心室纖維顫動（Ventricular Fibrillation, VF）是一種致命性心律不整，屬於「可電擊節律」（shockable rhythm）。根據 2025 AHA ACLS 指引，VF 的治療核心為高品質 CPR 搭配早期電擊（defibrillation），並視情況使用抗心律不整藥物。本題考的是 VF 處置中關於電擊適應症、藥物使用的正確觀念，特別是當 VF 轉為 asystole 後是否仍應電擊。
選項分析
(A) MgSO4 僅建議使用在 torsades 病患，不建議常規使用於心室纖維顫動 ✅ MgSO4（硫酸鎂）在 ACLS 指引中明確指出：不建議常規使用於心臟停止的成人病患，但對於 torsades de pointes（尖端扭轉型心室頻脈，polymorphic VT associated with long-QT interval）則為第一線治療，劑量為 1-2 g IV/IO bolus。此選項陳述正確。
(B) 即使在心室纖維顫動變成 Asystole 後，仍應該繼續使用電擊治療搶救病人 ❌ Asystole（心搏停止）屬於「不可電擊節律」（non-shockable rhythm）。根據 2025 AHA 指引，對 asystole 施以電擊不僅無效，反而有害——會消除任何恢復心律的可能性。Asystole 的處置應為持續高品質 CPR 加上 epinephrine（儘早給予），並積極尋找可逆原因。此選項陳述錯誤，為本題答案。
(C) Lidocaine 可以考慮使用，劑量為 1-1.5 mg/kg ✅ Lidocaine 可用於對電擊無反應的 VF/pVT，初始劑量為 1-1.5 mg/kg IV/IO，之後可每 5-10 分鐘追加 0.5-0.75 mg/kg，最大總劑量 3 mg/kg。此選項陳述正確。
(D) Amiodarone 可以考慮使用，劑量為 300mg 靜脈注射 ✅ Amiodarone 為 refractory VF/pVT 的首選抗心律不整藥物，首劑 300 mg IV/IO bolus，若仍無效可追加第二劑 150 mg。此選項陳述正確。
答案解析
本題為反向題，問「何者錯誤」。答案為 (B)。
ACLS cardiac arrest algorithm 將心律分為兩大類：
- 可電擊節律（shockable）：VF、pulseless VT → 電擊 + CPR + 抗心律不整藥物
- 不可電擊節律（non-shockable）：Asystole、PEA → CPR + Epinephrine + 尋找可逆原因
當 VF 經治療後轉變為 asystole，代表心臟已無電氣活動，此時應切換至「不可電擊節律」的處置流程。對 asystole 電擊不僅無法「重設」心律（因為根本沒有混亂的電氣波形可以重設），還可能對心肌造成額外傷害。2025 AHA 指引也明確建議不應對 asystole 進行電擊或經皮電氣起搏（transcutaneous pacing）。
核心知識點
- VF/pVT = 可電擊節律；Asystole/PEA = 不可電擊節律 — 這是 ACLS 最基本的分類
- Asystole 禁止電擊 — 電擊對無電氣活動的心臟無效且有害
- MgSO4 僅用於 torsades de pointes，不常規用於 VF
- Amiodarone 首劑 300 mg IV，第二劑 150 mg；Lidocaine 首劑 1-1.5 mg/kg，追加 0.5-0.75 mg/kg
- 節律轉變時必須即時重新評估，切換至對應的治療流程