晚上六點整，EMT 接獲通知有一位 67 歲男性在雜貨店昏倒。趕到現場時間為晚上六點十分，發現病患無意識、無呼吸、無心跳，開始 CPR。另外一位 EMT 接上 AED 時，AED 呈現可電擊心律，請問下一步處置何者較為適當？
詳細解析
本題觀念：
AED 偵測到可電擊心律（shockable rhythm）後的正確處置流程——依據 AHA 2025 Guidelines，採用單次電擊（single-shock）+ 立即恢復 CPR 的策略。
選項分析
(A) 停止 CPR，待 AED 電擊後，再馬上 CPR ✅ 正確。依據 AHA 2025 BLS/ACLS Guidelines，當 AED 分析出可電擊心律時，應暫停 CPR 讓 AED 執行電擊，電擊完成後立即恢復 CPR（從胸外按壓開始），持續 2 分鐘後再重新評估心律。這是目前標準的單次電擊策略（single-shock strategy），目的是將 perishock pause（電擊前後的停頓時間）降至最低，維持最大的 hands-on time。
(B) 停止 CPR，待 AED 電擊後，再等待 AED 確定是否仍為可電擊心律 ❌ 錯誤。電擊後不應立即重新分析心律。研究顯示，電擊後立即重新分析心律會延長 perishock pause，減少胸外按壓的時間比例（chest compression fraction），降低存活率。正確做法是電擊後先執行 2 分鐘 CPR，再讓 AED 重新分析。
(C) 建立高級呼吸道後再電擊 ❌ 錯誤。對於可電擊心律的心臟停止（VF/pulseless VT），**早期去顫（early defibrillation）**是最關鍵的處置。建立高級呼吸道（如氣管內管）不應延遲電擊的執行。AHA Guidelines 強調去顫的優先順序高於高級呼吸道管理。
(D) 因為時間超過五分鐘，所以持續 CPR，然後送到醫院，現場不用電擊 ❌ 錯誤。過去曾有「超過 4-5 分鐘先做 CPR 再電擊」的討論，但 AHA 2025 Guidelines 已明確指出：只要 AED 可用且偵測到可電擊心律，應盡快執行電擊，不需因為到場時間較久而延遲去顫。研究（包括兩項超過 1,000 名病患的隨機對照試驗）未發現延遲電擊先做 CPR 能改善存活率。到院前急救的黃金原則是「盡早去顫」。
答案解析
本題情境為 EMT 到場發現病患無意識、無呼吸、無脈搏，開始 CPR 後接上 AED，AED 偵測到可電擊心律（最可能為 ventricular fibrillation 或 pulseless ventricular tachycardia）。
依據 AHA 2025 Guidelines 的 BLS/ACLS cardiac arrest algorithm：
- 偵測到可電擊心律 → 清場（Clear）→ 執行單次電擊
- 電擊後立即恢復 CPR（從胸外按壓開始），持續 2 分鐘
- 2 分鐘後 AED 自動重新分析心律，決定是否需要再次電擊
這個「單次電擊 + 立即 CPR」的策略取代了舊版的「連續三次電擊（stacked shocks）」，因為研究證實減少 perishock pause、增加 hands-on time 可顯著提升存活率。
選項 (A) 完全符合此流程，為正確答案。
核心知識點
- 單次電擊策略（Single-shock strategy）：AED 偵測可電擊心律 → 單次電擊 → 立即 CPR 2 分鐘 → 再分析心律
- Perishock pause 最小化：電擊前後的按壓中斷時間越短，存活率越高
- 早期去顫原則：只要 AED 可用且為可電擊心律，應盡快電擊，不因時間延遲而放棄現場去顫
- 不做 stacked shocks：電擊後不立即重新分析心律，而是先做 2 分鐘 CPR
- 去顫優先於高級呼吸道：可電擊心律的首要處置是去顫，不應因建立高級呼吸道而延遲
新政策/指引改變
AHA 2025 Guidelines 延續並強化了 2020 版的建議：
- 單次電擊策略維持為 Class 2a 建議（Level of Evidence B-R）
- 強調 chest compression fraction（按壓時間佔比）應盡可能提高
- 明確指出不需因到場時間較久而延遲電擊（過去曾有爭議）
- Epinephrine 在可電擊心律中，建議在初次電擊失敗後再給予