急救 - 心搏停止流程考古題解析 - 民國115年

本題觀念：

ACLS 心臟停止（Cardiac Arrest）流程中，對於 shock-refractory VF（電擊無效之心室顫動） 的抗心律不整藥物選擇與劑量。根據 AHA 2020/2025 ACLS Guidelines，在持續 CPR 與電擊治療後仍為 VF/pulseless VT 時，應考慮給予 Amiodarone 或 Lidocaine 作為抗心律不整藥物。

選項分析

(A) Amiodarone，劑量靜脈注射 300 mg ✅

根據 AHA ACLS Guidelines，Amiodarone 用於 shock-refractory VF/pulseless VT 的首次劑量為 300 mg IV/IO bolus（快速靜脈推注）。
此劑量是在第三次電擊後仍為可電擊心律時給予。
若 VF/pVT 持續，可於第五次電擊後再追加第二劑 150 mg IV/IO。
本選項劑量與給藥方式均正確，為本題正確答案。

(B) Amiodarone，劑量靜脈滴注 150 mg ❌

150 mg 是第二劑（追加劑量），而非首次劑量。
在心臟停止的情境中，Amiodarone 首次劑量應為 300 mg，而非 150 mg。
另外，在 cardiac arrest 情境下應以 IV push（快速推注） 方式給予，而非「滴注」（drip/infusion）。滴注方式是用於有脈搏的心律不整（如 stable VT），並非無脈搏心臟停止。
劑量與給藥方式皆不正確。

(C) Lidocaine，劑量靜脈注射 0.5-0.75 mg/kg ❌

Lidocaine 可作為 Amiodarone 的替代藥物用於 refractory VF/pVT。
但 Lidocaine 用於心臟停止的首次劑量為 1-1.5 mg/kg IV/IO。
0.5-0.75 mg/kg 是追加劑量（可每 5-10 分鐘重複，最多 3 次或總量 3 mg/kg）。
本選項將追加劑量誤植為首次劑量，因此不正確。

(D) Adenosine，劑量快速靜脈注射 6 mg ❌

Adenosine 的適應症是窄 QRS 規則性心搏過速（narrow complex regular SVT），用於終止房室結折返性心搏過速（AVNRT）或房室折返性心搏過速（AVRT）。
Adenosine 對 VF 完全無效，也不在 cardiac arrest algorithm 的用藥中。
VF 是一種無組織性的心室電氣活動，需要電擊去顫與抗心律不整藥物，Adenosine 的超短效 AV node 阻斷作用在此毫無幫助。
屬於藥物適應症根本錯誤的選項。

答案解析

本題情境為：67 歲男性院外心臟停止（OHCA），到院後仍為 VF，經 CPR 並給予 Epinephrine 後心電圖監視仍呈現 VF，屬於典型的 shock-refractory VF 處置情境。

根據 AHA ACLS Cardiac Arrest Algorithm：

CPR + 電擊為基礎處置
Epinephrine 1 mg IV/IO（每 3-5 分鐘）為血管加壓劑
若第三次電擊後仍為 VF/pVT → 給予抗心律不整藥物
Amiodarone 首選：第一劑 300 mg IV/IO bolus，第二劑 150 mg
Lidocaine 替代：第一劑 1-1.5 mg/kg，追加 0.5-0.75 mg/kg

題目已敘明給予 Epinephrine 後仍為 VF，下一步應加入抗心律不整藥物。Amiodarone 300 mg IV 為正確的首次劑量與給藥途徑，故答案為 (A)。

核心知識點

藥物	適應症	Cardiac Arrest 首次劑量	追加劑量
Amiodarone	Refractory VF/pVT	300 mg IV/IO bolus	150 mg IV/IO
Lidocaine	Refractory VF/pVT（替代）	1-1.5 mg/kg IV/IO	0.5-0.75 mg/kg q5-10min
Epinephrine	所有 cardiac arrest	1 mg IV/IO q3-5min	同劑量重複
Adenosine	Narrow complex SVT	6 mg rapid IV push	12 mg（非用於 cardiac arrest）

Amiodarone 在 cardiac arrest 是 IV bolus（快速推注），不是滴注
Lidocaine 首次劑量與追加劑量不同，考試常見混淆陷阱
Adenosine 僅用於 SVT，絕不用於 VF/VT 或 cardiac arrest

詳細解析

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參考資料