承上題【晚上六點整，EMT 接獲通知有一位 67 歲男性在雜貨店昏倒。趕到現場時間為晚上六點十分，發現病患無意識、無呼吸、無心跳，開始 CPR。另外一位 EMT 接上 AED 時，AED 呈現可電擊心律，病患運送到急診室後，仍無意識、無呼吸、無心跳，經過 CPR 並給予 Epinephrine後，心電圖監視仍呈現 VF】，如果給予 Epinephrine 及 Amiodarone 後 ROSC，心電圖監視器終於恢復正常心跳，下一步處置何者較為適當？
詳細解析
本題觀念：
VF/VT 心跳停止經 CPR、Epinephrine 及 Amiodarone 後成功 ROSC，後續抗心律不整藥物維持治療的選擇。本題考的是 ACLS 中 Amiodarone 維持輸注（maintenance infusion）的標準劑量與時程。
選項分析
(A) 加上 Lidocaine 1-1.5 mg/kg Lidocaine 是另一種可用於 VF/pVT 的抗心律不整藥物，但在本案例中，病患已使用 Amiodarone 達成 ROSC。此時不需要額外加上 Lidocaine，因為已有效的藥物應繼續維持使用，而非更換或疊加另一種同類藥物。混用兩種 Class III/Ib 抗心律不整藥物會增加 QT 延長及 proarrhythmic 風險。
(B) 因為已經恢復正常心跳，需要持續監測心律，待心律不整復發再考慮用藥 這個選項忽略了一個關鍵原則：當 Amiodarone 在急救期間成功將 VF 轉為正常心律後，應繼續以維持輸注（maintenance infusion）來預防心律不整復發。單純等待復發再處理的策略，可能導致再次 VF/VT 發作而危及病患生命。
(C) 應使用 Epinephrine 2-10μg/min，以增加腦部和心臟的血液灌流 Epinephrine infusion（2-10 μg/min）屬於升壓劑（vasopressor），用於 ROSC 後血壓過低的情況。本題情境說的是「心電圖恢復正常心跳」，並未提及低血壓，因此優先處置應為抗心律不整藥物的維持，而非升壓劑。若後續出現低血壓，才考慮使用。
(D) 繼續使用 Amiodarone，劑量前 6 小時 1 mg/min，後 18 小時 0.5 mg/min ✔️ 這是 ACLS 標準的 Amiodarone 維持輸注方案。當 Amiodarone bolus 成功使 VF/VT 轉為正常心律後，應接續維持輸注以預防心律不整復發：第一階段 1 mg/min × 6 小時（共 360 mg），第二階段 0.5 mg/min × 18 小時（共 540 mg），24 小時最大累積劑量不超過 2.2 g。
答案解析
本題的臨床情境是典型的 VF cardiac arrest → CPR + AED → 持續 VF → Epinephrine + Amiodarone → ROSC 的流程。
根據 ACLS 指引，Amiodarone 在急救期間的用法為：
- 第一劑 bolus：300 mg IV push
- 第二劑 bolus（若需要）：150 mg IV push
- ROSC 後維持輸注：1 mg/min × 6 小時 → 0.5 mg/min × 18 小時
當病患因 Amiodarone 而成功 ROSC 時，代表此藥物對該病患的心律不整有效。為了維持有效血中濃度、預防 VF/VT 復發，應立即開始維持輸注。這是「使用成功藥物繼續維持」的治療原則。
2025 AHA Guidelines 指出，雖然目前對 ROSC 後常規使用抗心律不整藥物的證據仍有限，但在臨床實務中，若 Amiodarone 在急救期間使用且成功 ROSC，繼續維持輸注是合理的做法，尤其是為了預防 refractory VF 的復發。
核心知識點
- Amiodarone 維持輸注劑量：1 mg/min × 6 hr → 0.5 mg/min × 18 hr，24 小時最大累積量 2.2 g
- ROSC 後藥物原則：急救中使用成功的抗心律不整藥物應繼續維持輸注
- Amiodarone vs Lidocaine：兩者皆為 ACLS 認可的 VF/pVT 用藥，但不應同時併用
- Epinephrine infusion（2-10 μg/min）：用於 ROSC 後低血壓，非抗心律不整用途
- 不應等到復發才用藥：VF/VT 復發可能致命，預防性維持輸注是標準做法