50 歲男性與太太逛大賣場時，突然感到一陣胸悶，隨之倒地不起。經由 119 一路 CPR 至到達急診室時，意識昏迷，監視器顯示為 VF。以下何者處置不合適？
詳細解析
本題觀念：
ACLS 心室顫動（VF）的處置流程與藥物給藥途徑限制。本題為反向題，問何者「不合適」。
選項分析
(A) 立即給予雙相電擊器電擊 200J ✅ 到院時監視器顯示 VF，根據 2025 AHA ACLS Guidelines，VF 屬於可電擊心律（shockable rhythm），應立即進行電擊去顫（defibrillation）。雙相電擊器（biphasic defibrillator）建議能量為 120-200J（依廠牌建議），若不確定則使用最大能量。給予 200J 電擊是合適的處置。
(B) 電擊後立即胸部按壓，五個循環或兩分鐘後再確認心律 ✅ 根據 2025 AHA Guidelines，電擊後應立即恢復 CPR（胸部按壓為優先），不要暫停去確認心律。持續高品質 CPR 五個循環（約兩分鐘）後，再重新評估心律。這是標準的 VF/pVT 處置流程。
(C) 再次確認心律仍為 VF 時，除電擊外藥物可以給予 Epinephrine ✅ 根據 ACLS Cardiac Arrest Algorithm，在第二次電擊後（即第一次節律再確認仍為 VF/pVT 時），應給予 Epinephrine 1 mg IV/IO，之後每 3-5 分鐘重複給予。Epinephrine 作為血管加壓素（vasopressor）可增加冠狀動脈灌流壓，提高自發性循環恢復（ROSC）的機率。
(D) 如果靜脈輸液尚未建立，亦可以經由氣管內管給與 Amiodarone ❌ Amiodarone 不可經由氣管內管（endotracheal tube, ETT）給予。 根據 ACLS 指引，可經氣管內管給藥的藥物以口訣「NAVEL」記憶：Naloxone、Atropine、Vasopressin、Epinephrine、Lidocaine。Amiodarone 並不在此列，僅能透過 IV（靜脈注射）或 IO（骨內注射）途徑給予。若 IV 無法迅速建立（兩次嘗試內），應改用 IO 途徑，而非氣管內管。
答案解析
本題正確答案為 (D)。
VF 的標準處置流程為：
- 確認 VF → 立即電擊（雙相 120-200J）
- 電擊後 → 立即 CPR 兩分鐘
- 第二次節律檢查仍為 VF → 再次電擊 + Epinephrine 1 mg IV/IO
- 第三次節律檢查仍為 VF → 再次電擊 + Amiodarone 300 mg IV/IO（第二劑 150 mg）
選項 (D) 的錯誤在於給藥途徑：Amiodarone 因可能造成黏膜及肺泡損傷，不適合經氣管內管給藥。當 IV 管路無法建立時，正確的替代途徑是 IO（骨內注射），而非 ETT。
核心知識點
- 可電擊心律：VF 與 pVT → 立即電擊
- 電擊後立即 CPR：不中斷按壓，兩分鐘後再評估心律
- NAVEL 口訣：可經 ETT 給予的藥物為 Naloxone、Atropine、Vasopressin、Epinephrine、Lidocaine
- Amiodarone 給藥途徑：僅限 IV 或 IO，不可經 ETT
- Amiodarone 劑量：首劑 300 mg IV/IO（第三次電擊後），第二劑 150 mg（第五次電擊後）
- IV 困難時：優先建立 IO 途徑（兩次 IV 嘗試失敗後）