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急救考年:題

一名精神病患者主訴胸痛、喘及雙手麻至急診，醫師診斷為過度換氣，給予 Valium 後，病患突然失去意識且摸不到頸動脈脈搏，監視器顯示如下，應如何處置？ 圖片描述

A雙相去顫電擊 200J
B單相去顫電擊 200J
C單相同步電擊 100J
D病患詐病，不予理會

詳細解析

本題觀念：

Pulseless ventricular tachycardia (pVT) 的緊急處置——依據 2025 AHA ACLS Guidelines，無脈搏心室頻脈屬於可電擊心律（shockable rhythm），應立即給予非同步去顫電擊（defibrillation），雙相（biphasic）機器建議劑量為 120–200 J。

影像分析

心電圖監視器顯示寬 QRS 波群（wide QRS complex）、規則且快速的心室節律，無法辨識 P 波，波形呈典型的 monomorphic ventricular tachycardia（單型性心室頻脈）。結合題幹描述病患已失去意識且摸不到頸動脈脈搏，此心律判讀為 pulseless VT（無脈搏心室頻脈）。

選項分析

(A) 雙相去顫電擊 200J ✅

  • Pulseless VT 屬於 shockable rhythm，須立即進行非同步電擊（defibrillation）
  • 雙相（biphasic）去顫器建議首次電擊劑量為 120–200 J（依廠商建議），200 J 為標準上限劑量
  • 2025 AHA Guidelines 明確建議優先使用 biphasic waveform（Class 1 推薦），因為所需能量較低、對心肌損傷較小、終止心律不整的效果等同或優於 monophasic
  • 此為正確答案

(B) 單相去顫電擊 200J ❌

  • 單相（monophasic）去顫器用於 pulseless VT/VF 的標準劑量為 360 J，而非 200 J
  • 200 J 對 monophasic 機器而言能量不足，可能無法有效終止心室頻脈
  • 此選項劑量錯誤

(C) 單相同步電擊 100J ❌

  • 同步電擊（synchronized cardioversion） 用於有脈搏但血行動力學不穩定的心律不整（如 unstable monomorphic VT with pulse）
  • 本題病患已無脈搏（pulseless），應使用非同步去顫（defibrillation），而非同步電擊
  • 同步模式會等待偵測 R 波再放電，在 pulseless VT 中可能延誤電擊時機
  • 100 J 的劑量也不符合去顫標準

(D) 病患詐病，不予理會 ❌

  • 即使病患有精神病史，當監視器顯示 pulseless VT 且摸不到脈搏時，必須立即依照 ACLS 流程處置
  • 忽略無脈搏心律不整將導致病患死亡，違反急救醫學基本原則
  • 此選項完全不可接受

答案解析

本題考的是 ACLS cardiac arrest algorithm 中對 pulseless VT 的處置。根據 2025 AHA Guidelines：

  1. 確認心律：監視器顯示 wide complex regular tachycardia → VT
  2. 確認脈搏：摸不到頸動脈脈搏 → pulseless VT（cardiac arrest）
  3. 處置：pulseless VT 屬於 shockable rhythm → 立即非同步去顫電擊
  4. 能量選擇：biphasic 120–200 J（首選）或 monophasic 360 J

題目選項中，(A) 雙相去顫 200 J 完全符合指引建議。(B) 雖然也是去顫，但 monophasic 200 J 劑量不足（應為 360 J）。(C) 使用同步電擊是用於有脈搏的不穩定心律不整，不適用於 cardiac arrest。

另外需注意，題目中提到給予 Valium（diazepam）後病患突然失去意識——Benzodiazepines 可能造成呼吸抑制，但監視器上出現 VT 表示這是真正的心律不整事件，無論原因為何，都應依照 ACLS 流程立即去顫。

核心知識點

  • Pulseless VT/VF → shockable rhythm → 立即非同步去顫（defibrillation）
  • Biphasic defibrillation：120–200 J（2025 AHA 首選，Class 1）
  • Monophasic defibrillation：360 J（注意不是 200 J）
  • Synchronized cardioversion：用於有脈搏的不穩定心律不整（如 unstable VT with pulse、SVT、atrial fibrillation），不可用於 pulseless VT
  • 去顫 vs 同步電擊的關鍵區別：有無脈搏決定使用哪種模式
  • 單次電擊策略：2025 AHA 建議電擊後立即 CPR（不做連續堆疊電擊）

參考資料

  1. 2025 AHA Guidelines - Part 9: Adult Advanced Life Support
  2. VF and Pulseless VT Algorithm - ACLS-Algorithms.com
  3. Defibrillation - StatPearls - NCBI Bookshelf
  4. Synchronized Electrical Cardioversion - StatPearls
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