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急救考年:題

下列心電圖為何種心律？ 圖片描述

AAtrial fibrillation
BAtrial Flutter
CVentricular Fibrillation
DVentricular Tachycardia

詳細解析

本題觀念：

Ventricular Tachycardia（心室頻脈，VT）的心電圖辨識。VT 是 ACLS 中最重要的可電擊心律之一，其特徵為寬 QRS 波（≥0.12 秒）、規則且快速的心室節律（100–250 bpm），需與其他心律不整做鑑別。

影像分析

此心電圖（Lead II）呈現以下特徵：

  • 寬 QRS 波群：每個 QRS 波明顯加寬，持續時間遠超過 0.12 秒
  • 規則的 R-R 間距：QRS 波群之間的間距幾乎一致，代表規則的心室節律
  • 單一型態（Monomorphic）：所有 QRS 波群的形態相同，沒有逐拍變化
  • 快速心率：估計心率約 180–200 bpm
  • 無明確可辨識的 P 波：寬大的 QRS 波群掩蓋了 P 波，提示 AV dissociation（房室分離）

這些特徵完全符合 Monomorphic Ventricular Tachycardia（單形性心室頻脈） 的典型表現。

選項分析

(A) Atrial fibrillation（心房顫動） 心房顫動的心電圖特徵為：不規則的 R-R 間距（irregularly irregular）、無明確 P 波（以 fibrillatory baseline 取代）、QRS 波群通常為窄 QRS（除非合併 bundle branch block 或 pre-excitation）。本圖的 QRS 寬大且 R-R 間距規則，與心房顫動不符。

(B) Atrial Flutter（心房撲動） 心房撲動的心電圖特徵為：規則的鋸齒狀（sawtooth pattern）flutter waves（常見於 Lead II、III、aVF），心房率約 300 bpm，心室率取決於傳導比（常見 2:1 → 150 bpm）。QRS 波群通常為窄 QRS。本圖沒有鋸齒狀 flutter waves，QRS 明顯加寬，不符合心房撲動。

(C) Ventricular Fibrillation（心室顫動） Ventricular fibrillation 的心電圖特徵為：完全無組織性的電氣活動，無法辨識 QRS 波群、P 波或 T 波，呈現不規則的波動（chaotic waveform）。本圖有清楚可辨識的規則寬 QRS 波群，與心室顫動截然不同。

(D) Ventricular Tachycardia（心室頻脈） ✅ 心電圖顯示規則的寬 QRS 波群、單一型態、快速心率，完全符合 monomorphic VT 的診斷標準。根據 ACLS 原則，所有寬 QRS 波群心搏過速（wide complex tachycardia）在未被證明為其他診斷前，都應先假定為 VT。

答案解析

本題心電圖呈現典型的 Monomorphic Ventricular Tachycardia，判讀依據包括：

  1. 寬 QRS 波群（>0.12 秒）：VT 起源於心室肌肉或 Purkinje 纖維，電氣傳導不經正常的 His-Purkinje 系統，導致 QRS 加寬
  2. 規則的 R-R 間距：與 VF 的無組織性活動明確區分
  3. Monomorphic 型態：所有 QRS 波群形狀一致，表示單一異位起源點（single ectopic focus），與 polymorphic VT（如 Torsades de Pointes）不同
  4. 快速心率（>100 bpm）：符合 tachycardia 定義

根據 2025 AHA ACLS Guidelines，臨床上遇到 wide complex tachycardia 的處置原則：

  • 有脈搏但血行動力學不穩定：立即 synchronized cardioversion（biphasic 120–200 J）
  • 有脈搏且血行動力學穩定：建立 IV 通路、取得 12-lead ECG，考慮 IV antiarrhythmic 輸注（amiodarone 150 mg IV over 10 min，可重複；維持劑量 1–4 mg/min）
  • 無脈搏 VT：等同 VF 處理，立即 defibrillation + CPR

核心知識點

  1. VT 的三大心電圖特徵：寬 QRS（≥0.12 s）+ 規則節律 + 心率 100–250 bpm
  2. Monomorphic vs Polymorphic VT：單形性 = QRS 型態一致；多形性 = QRS 型態逐拍變化（需考慮 Torsades de Pointes）
  3. VT vs VF 鑑別：VT 有可辨識的規則 QRS 波群；VF 為完全混亂、無可辨識波形
  4. VT vs SVT with aberrancy 鑑別：AV dissociation、fusion beats、capture beats 的存在支持 VT 診斷
  5. ACLS 黃金原則：Wide complex tachycardia 在未被證實為 SVT 前，一律先當 VT 處理
  6. 90% 法則：臨床上約 90% 的 wide complex tachycardia 實際上就是 VT

參考資料

  1. Ventricular tachycardia (VT): ECG criteria, causes, classification, treatment – ECG Waves
  2. Ventricular Tachycardia - StatPearls - NCBI Bookshelf
  3. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 AHA Guidelines - Circulation
  4. Tachycardia ACLS Algorithm – 2025 Guidelines
  5. Wide Complex Ventricular Tachycardia - ACLS Wiki
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