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急救考年:題

下圖為何種心律？ 圖片描述

A1 度房室阻滯 (10 A-V block)
B2 度房室阻滯第一型(20 A-V block， Mobitz type I)
C2 度房室阻滯第二型(20 A-V block， Mobitz type II)
D3 度房室阻滯(30 A-V block)

詳細解析

本題觀念

本題考核心律不整中第二度房室阻滯（Second-degree AV block）的鑑別診斷。重點在區分Mobitz Type I（Wenckebach）和Mobitz Type II的ECG特徵，以及識別Mobitz Type II的臨床危險性。

影像分析

  • 整體節奏規則，底線平穩
  • P波出現頻率一致（正常竇性P波）
  • 大多數P波後跟隨正常寬度QRS波群
  • 關鍵發現：可見明顯的P波未被傳導（dropped beat），相鄰的P-P間隔相等
  • PR間隔保持恆定（未見進行性延長）
  • 掉落的P波前後的PR間隔無變化

選項分析

(A) 1度房室阻滯 (1° A-V block) 1度房室阻滯特徵為PR間隔延長（>0.20秒）但所有P波都傳導形成QRS波。影像中出現P波未傳導，不符合1度房室阻滯的診斷。

(B) 2度房室阻滯第一型 (2° A-V block, Mobitz Type I) Mobitz Type I的特點是PR間隔漸進性延長，最後一個P波無法傳導產生dropped beat，然後PR間隔重新縮短。影像中未見PR間隔的漸進性延長現象，因此排除此選項。

(C) 2度房室阻滯第二型 (2° A-V block, Mobitz Type II) 本選項符合影像表現：PR間隔保持恆定，間歇性出現P波未傳導（dropped beat），此為Mobitz Type II的診斷標準。這種傳導障礙通常發生在His束遠端，臨床上更易進行至完全房室阻滯。

(D) 3度房室阻滯 (3° A-V block) 3度（完全）房室阻滯的特徵為所有P波都無法傳導，不存在P波與QRS的固定關係（AV dissociation）。影像中仍有多個P波正常傳導，不符合此診斷。

答案解析

Mobitz Type II（第二型）房室阻滯的ECG診斷特徵是：PR間隔保持恆定不變，並出現間歇性的non-conducted P waves（P波失去傳導）。此條件在本影像中明確呈現——可觀察到正常傳導的P-QRS複合波與未傳導的P波交替出現，且正常傳導時的PR間隔始終一致。Mobitz Type II與Mobitz Type I（Wenckebach）的關鍵區別在於前者無PR延長的漸進性過程。臨床上Mobitz Type II更為嚴重，易進展為完全房室阻滯，需要考慮起搏治療。

核心知識點

  1. Mobitz Type I（Wenckebach）：PR間隔漸進性延長→最後出現dropped beat→PR間隔重新縮短，形成週期性模式。症狀輕，通常不需治療。
  2. Mobitz Type II：PR間隔恆定，間歇性出現non-conducted P waves。傳導障礙多在His束遠端，需警惕進展風險。
  3. 臨床危險性：Mobitz Type II可能進展為3度房室阻滯，導致嚴重心動過緩，需考慮臨時起搏或永久起搏器植入。
  4. 治療原則：Mobitz Type II對阿托平反應差，通常需要經皮起搏而非藥物治療。
  5. ECG鑑別要點：比較PR間隔變化（Type I漸進延長 vs Type II恆定）和dropped beat出現位置即可確診。

參考資料

  1. Second-Degree Atrioventricular Block - StatPearls - NCBI Bookshelf
  2. AV Block: 2nd degree, Mobitz II (Hay block) • LITFL • ECG Library
  3. Mobitz type II second-degree atrioventricular block: a commonly overdiagnosed and misinterpreted arrhythmia - PMC
  4. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
  5. ACLS Drugs for Bradycardia (2025)
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