判讀心電圖如果沒有看到明顯 P 波，且合併 QRS 變寬，可能推斷為心室之心律不整，其中 QRS 變寬的定義，為 QRS 間期(Duration)≧幾秒？
詳細解析
本題觀念：
QRS 波群寬度（duration）是判斷心律不整來源的關鍵指標。當心電圖上看不到明顯 P 波且 QRS 變寬時，提示電氣傳導並非經由正常的 His-Purkinje system，而是源自心室（ventricular arrhythmia）。ACLS 將 QRS duration ≥ 0.12 秒（120 ms） 定義為 wide QRS complex。
選項分析
(A) 0.12 秒 ✅ QRS duration ≥ 0.12 秒即符合 wide QRS complex 的定義。在標準心電圖紙上，0.12 秒等於 3 個小格（每小格 0.04 秒）。AHA ACLS guidelines 明確以此為分界：≥ 0.12 秒為 wide complex，< 0.12 秒為 narrow complex。這是判斷 Wide Complex Tachycardia（WCT）與 Narrow Complex Tachycardia 的核心門檻。
(B) 0.16 秒 ❌ 0.16 秒（160 ms）確實屬於寬 QRS，但這並非 wide QRS complex 的定義門檻值。臨床上，QRS ≥ 0.16 秒可能提示更嚴重的傳導異常（如 complete bundle branch block 通常 ≥ 0.12 秒，部分文獻以 ≥ 0.16 秒作為 VT 的額外診斷線索），但標準定義仍從 0.12 秒起算。
(C) 0.08 秒 ❌ 0.08 秒（80 ms）屬於正常 QRS duration 範圍（正常值為 0.06～0.10 秒）。此寬度代表心室去極化經由正常傳導路徑完成，不符合 wide QRS 的定義。
(D) 0.2 秒 ❌ 0.2 秒（200 ms）雖然是極度寬的 QRS，但同樣不是 wide QRS complex 的定義起點。以 0.2 秒作為標準會遺漏許多 QRS 介於 0.12～0.19 秒之間的 ventricular arrhythmia，臨床上會延誤診斷與處置。
答案解析
正確答案為 (A) 0.12 秒。
心電圖判讀的基本原則：
- 正常 QRS duration：0.06～0.10 秒（1.5～2.5 小格）
- Wide QRS complex 定義：≥ 0.12 秒（≥ 3 小格）
- 無明顯 P 波 + wide QRS → 高度懷疑 ventricular origin
在 ACLS 的 Tachycardia Algorithm 中，當遇到 tachycardia with pulse 時，第一步就是判斷 QRS 是 narrow 還是 wide（以 0.12 秒為界）。Wide Complex Tachycardia（WCT）定義為心率 > 100 bpm 且 QRS ≥ 0.12 秒，臨床上應假定為 Ventricular Tachycardia（VT）直到證明並非如此（treat as VT until proven otherwise）。
心室起源的心律不整之所以 QRS 變寬，是因為電氣衝動不經由快速傳導的 His-Purkinje system，而是透過心肌細胞間的 cell-to-cell conduction 緩慢傳播，導致心室去極化時間延長、QRS 波群變寬。
核心知識點
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| 正常 QRS duration | 0.06～0.10 秒 |
| Wide QRS 定義 | ≥ 0.12 秒（120 ms） |
| ECG 紙上對應 | ≥ 3 小格（每格 0.04 秒） |
| 無 P 波 + wide QRS | 高度懷疑 ventricular arrhythmia |
| ACLS 原則 | WCT 視為 VT 直到排除 |
- Wide QRS 的鑑別診斷包括：Ventricular Tachycardia（最常見）、SVT with aberrant conduction、SVT with pre-excitation（WPW）、Pacemaker-mediated tachycardia
- ACLS 強調：成人的 undifferentiated WCT 應以 VT 處置，因為 VT 佔 WCT 病因的 80% 以上
- 穩定的 monomorphic VT 可考慮 IV antiarrhythmics（procainamide、amiodarone、sotalol）
- 不穩定的 WCT 應立即 synchronized cardioversion