60 歲男性因心悸、胸痛、呼吸喘被送到急診室，血壓 70/40mmHg，SpO2：88%，心律如下圖所示，此心律為：
詳細解析
本題觀念：
Ventricular Tachycardia（心室頻脈，VT）的心電圖辨識與血行動力學不穩定時的 ACLS 處置。本題呈現一位 60 歲男性有低血壓（70/40 mmHg）、低血氧（SpO2 88%）等血行動力學不穩定的徵象，搭配心電圖判讀，需辨識出正確的心律。
影像分析
心電圖顯示規則的寬 QRS 波心搏過速（wide complex tachycardia），QRS 波形態一致（monomorphic），心率約 150-200 bpm。QRS 波明顯增寬（>0.12 秒），各波形外觀相同，無法辨識出獨立的 P 波。這些特徵符合 Monomorphic Ventricular Tachycardia（單型性心室頻脈）的典型表現。
選項分析
(A) PEA（Pulseless Electrical Activity，無脈搏電氣活動） PEA 是指心電圖上有組織性的電氣活動，但無法觸及脈搏的狀態。題目中病人有血壓 70/40 mmHg，代表仍可測量到脈搏與血壓，因此不符合 PEA 的定義。此外，PEA 並非特定的心律型態，而是一種臨床狀態。❌ 不正確。
(B) PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，陣發性上心室頻脈） PSVT 的特徵是窄 QRS 波（<0.12 秒）的規則快速心律，心率通常 >150 bpm。圖片中 QRS 波明顯增寬，不符合 PSVT 的典型表現。雖然 SVT 伴隨 aberrant conduction 可產生寬 QRS 波，但在臨床上寬 QRS 波心搏過速應優先假設為 VT，特別是在血行動力學不穩定的病人。❌ 不正確。
(C) Atrial Flutter（心房撲動） Atrial flutter 的典型心電圖特徵是鋸齒狀（sawtooth pattern）的 flutter waves，通常以 2:1 傳導呈現，心室率約 150 bpm，且 QRS 波通常為窄波。圖片中無鋸齒狀波形，且 QRS 波明顯增寬，不符合 atrial flutter 的表現。❌ 不正確。
(D) Ventricular Tachycardia（心室頻脈） ✅ 心電圖顯示規則的寬 QRS 波心搏過速，QRS 形態一致（monomorphic），心率快速，無可辨識的 P 波。這完全符合 monomorphic VT 的診斷標準。臨床上，寬 QRS 波心搏過速約有 80% 為 VT，在診斷不明時應優先視為 VT 處理。✅ 正確答案。
答案解析
本題的心電圖呈現典型的 monomorphic ventricular tachycardia：規則、快速、寬 QRS 波，波形一致。結合病人的臨床表現——低血壓（70/40 mmHg）、低血氧（SpO2 88%）、胸痛、呼吸喘，屬於血行動力學不穩定的 VT。
鑑別診斷的關鍵在於：
- 寬 QRS 波排除了典型的 PSVT 和 atrial flutter（兩者通常為窄 QRS 波）
- 有脈搏和可測量的血壓排除了 PEA
- 規則且一致的 QRS 形態符合 monomorphic VT
根據 2025 AHA ACLS Guidelines，血行動力學不穩定的心搏過速應立即進行 synchronized cardioversion（同步電擊整律），不應延誤嘗試藥物治療。
核心知識點
- 寬 QRS 波心搏過速（>0.12 秒）在診斷不明時，應優先視為 VT 處理
- Monomorphic VT 的心電圖特徵：規則、快速（通常 150-200 bpm）、寬 QRS 波、形態一致、常無可辨識的 P 波
- PEA 的定義：心電圖有電氣活動但無脈搏，是臨床狀態而非特定心律
- PSVT 與 atrial flutter 通常為窄 QRS 波心律
- 血行動力學不穩定的徵象：低血壓、意識改變、胸痛、急性心衰竭
- 不穩定心搏過速的處置：立即 synchronized cardioversion
臨床重要性
VT 是急診常見的致命性心律不整，若未及時處理可能惡化為 ventricular fibrillation（VF）導致心跳停止。在 ACLS 流程中，快速辨識寬 QRS 波心搏過速並評估血行動力學穩定性，是決定治療策略的關鍵第一步。本題病人血壓僅 70/40 mmHg、SpO2 88%，屬於不穩定狀態，應立即進行 synchronized cardioversion，而非先嘗試藥物治療（如 amiodarone 或 procainamide）。